根管治疗期间的急性发作(flare-ups)和急症处理课件.pptxVIP

根管治疗期间的急性发作 (flare-ups)和急症处理 一、意 义 疼痛和(或)肿胀，患者需急诊治疗和 医生给予积极处理。 美国医师协会：根尖周病变在根管治疗 开始后和继续治疗过程中所发生的急性 加重。 发生率： 1.4％~45％(1.5％~22％) MOI：根管治疗后几小时至几天内出现 疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。 Walton：根管治疗后几小时至几天内出 现疼痛和(或)肿胀，且严重影响病人 生活而需急诊处理，如开放引流、去除 充填物、口服止痛剂等。 一、意 义 超声技术、冠向下预备技术、平衡力法， 比逐步后退法减少碎屑超出。 手用和机械旋转预备，比推拉预备减少 碎屑超出。 2. 碎屑超出根尖孔 术中或术后疼痛 二、原 因 二、原 因 3. 冲洗加压不当 NaClO超出根尖孔 剧烈的组织 反应和难以忍受的疼痛。 二、原 因 4. 过度器械预备 在很多有症状的病例中，器械预备过度 大量渗出液排出，此时根管内可放 如器械超出根尖孔，中－重度疼痛发生 率明显增加。 Ca(OH)2或稍出根尖孔以控制渗出。 二、原 因 5. 超填 (1)多数原因是过度预备 根尖孔敞开 根管封闭不严 根管内细菌生长 释放毒素 根尖周组织 疼痛 (2)充填材料化学毒性+机械压力 神经损伤 多聚甲醛超出 手术去除。 不可逆神经损伤，需 很多再治疗病例的根尖周存在病变，并 伴有症状 增加急症发生的可能性。 再治疗更困难、耗时，增加医源性灾难 宿主对超填材料和毒性溶解物反应 增加疼痛。 7. 根管再治疗 有更高的急症发生率。 二、原 因 的机会。 产黑菌在疼痛的感染根管中数目多，其 产生的胶原酶、溶血素和透明脂酸酶与 临床症状密切相关。 (3)某些微生物与临床症状相关 8. 微生物学和免疫学 8. 微生物学和免疫学 (5)免疫反应 抗体产生在炎症反应中起中心作用。 感染根管渗出液中IgG占85％，是血液中 浓度的110倍。 细菌及其产物、牙髓坏死变性组织以抗 原形式进入尖周组织，产生体液免疫反 应 保护作用 破坏作用 疼 痛 8. 微生物学和免疫学 (6)循环中的核苷酸(CAMP)变化 影响生物合成和生物降解通道。 (7)精神心理因素 恐惧和焦虑可加重病人对疼痛的敏感， 降低耐受力。 但值得注意的是，对于牙髓坏死、根尖 周病变而无瘘道者，临床上出现急性发 作的可能性更大(如phoemix脓肿)。 二、原 因 9. 牙髓状态和尖周病变 不同学者的研究得出不同的结论，甚至 是矛盾的结果。 对牙科治疗恐惧、低心理耐受的患者，易出现 问题。 年龄、性别、过敏及牙位与急症发作呈或正、 或负的相关性。 二、原 因 10. 宿主因素 术前疼痛强度及患者对疼痛的理解，与术后疼 痛程度有关。 种族和系统性疾病与急症发作的增加无关。 三、 Flare-ups的预防和治疗 术后疼痛发作需72小 时内才能降至最低水平。 冠向下预备技术和证实根尖开敞是 预防根管治疗中发生急症发作的两 个具战略意义的措施。 降低急症发作最简单有效的方法是 首诊时完全清洁和成形根管系统。 2. 清理和成形 3. Ca(OH)2治疗 具有治疗和预防急症发作作用：根管内封1周 抗菌、减少细菌、中和毒性产物。 渗出至根尖组织 巨噬细胞 降低尖周 炎症反应。 PH高，中和酸性产物 杀菌效果 、减少 疼痛反应。 可水解LPS，使其不能发挥作用。 吸收CO2 ，抑制饥饿菌生长。 减少根管内渗出液，使细菌失去营养。 缺点：不能有效杀 粪肠球菌。 溶解坏死组织、使蛋白变性 增强NaClO作用。 降低咬合或选择性调整牙尖，缓解疼痛。 对术前疼痛、活髓牙、叩诊敏感、无根 尖透射区、或上述情况并存者，降牙合 有效。 降低过高的暂时充填物，避免早接触。 5. 降牙合 根管治疗期间尽量避免开放，以防唾液 污染。 渗出较多、不便封闭的病例，髓腔内应 放置棉球，以防食物冲击。 开放时间不超过24小时。 6. 髓腔开放 特殊情况： 修复体问题 再治疗失败 过度超填 根管治疗意外，需要改正 8. 根尖手术 对大多数急症，首选非手术根管治疗。 环钻术作为一种 缓解方法，一般 不推荐，易造成 额外创伤。 青霉素+甲硝唑 青霉素过敏者，可用克林霉素。 如局部肿胀能得引流，可不必使用抗菌素。 NSAIDs控制疼痛有效，必要时可用麻醉类镇 痛药(阿片制剂)辅助NSAIDs。 麻醉类镇静剂长期服用成瘾，不良反应：眩晕、 出汗、恶心、呕