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肿瘤患者口腔溃疡的预防与治疗 01、小小溃疡，大大烦恼 口腔溃疡看起来是个不起眼的小毛病，却让人很痛苦，影响吃饭、睡觉，甚至说话都很痛，而且一旦被它“缠上”，可不是一时半会儿就能好的。口腔溃疡多发生于口腔非角化区如唇、颊黏膜、舌缘、齿龈等处，呈圆形或椭圆形，直径为0.2-0.5cm；溃疡单个或由数个连成一片，表浅、边缘整齐，外观呈灰黄色或灰白色，其上覆盖黄白色渗出膜，周围黏膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，进餐时加重，影响进食、说话。严重溃疡直径可达1-3cm，深及黏膜下层甚至肌层。但口腔溃疡有自愈性，病程7-10天；而严重者此起彼伏、连绵不断，病程可达10-30天。 02、口腔溃疡，从何而来 为什么肿瘤患者容易得口腔溃疡呢？ 口腔溃疡又称为口腔粘膜炎(OM)，从现代医学角度来说，胃肠功能紊乱、体内缺乏锌或铁等微量元素、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫病、局部创伤、药物因素等均可诱发口腔溃疡。另外口腔溃疡也可能是口腔癌症、某些自身免疫性疾病（如白塞病、炎症性肠病）、贫血、白血病的表现之一。 对恶性肿瘤患者实施放疗、化疗、分子靶向药物治疗或者免疫检查点抑制剂治疗等，是抗肿瘤治疗引起口腔溃疡的主要原因。导致患者疼痛难忍，进食困难。对于需要加强营养的肿瘤患者来说，在进食的时候更像是伤口撒盐，苦不堪言，渐而渐之摄入营养不够，身体每况愈下。 1、化疗相关性口腔黏膜炎，又称化疗诱发性口腔黏膜炎，是化疗时最常见的口腔并发症，通常于化疗开始后4-7天内发生，10-14天时达到高峰。 2、放疗相关性口腔黏膜炎则是指放射治疗所导致的口腔黏膜的炎症或溃疡性病变，主要表现为口腔黏膜充血、红斑、水肿、糜烂以及不同程度的溃疡等，患者往往表现为局部疼痛、进食困难、口干以及味觉障碍等。 3、其他抗肿瘤治疗药物，包括分子靶向药物和免疫检查点抑制剂治疗时也会引起口腔黏膜的损伤。病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有由纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染，严重地影响着患者的生活质量，可能导致药物剂量调整或者治疗中止。 03、风险把控，及时就医 在抗肿瘤治疗期间，需要定期进行口腔评估和护理。口腔状况的变化可能改变干预措施，注意观察口腔情况，并且将口腔变化及时地告知医师，口腔粘膜炎（OM）风险因素如下： 04、用对药物，一击即溃 大多数口腔粘膜炎在抗肿瘤治疗结束后能够逐渐痊愈，因此积极控制症状是关键，措施上以局部对症治疗为主，系统全身治疗为辅。通常需要积极补充Ｂ族维生素，可供临床使用的其他药物，主要有黏膜保护剂、镇痛剂以及含漱液等。 1. 黏膜保护剂：目前临床使用的黏膜保护剂，主要有口腔凝胶、口腔溃疡防护剂、自由基清除剂、必需氨基酸及过饱和钙磷酸盐等。 2．镇痛剂：溃疡疼痛往往影响进食和营养，可在进食前使用2％的利多卡因、0.5％～1％普鲁卡因溶液、利多卡因凝胶或苯佐卡因糊剂，喷涂于溃疡处。 3．糖皮质激素：局部使用糖皮质激素类药物，可以减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但是不宜长期使用，因有增加口腔真菌感染的风险。含有地塞米松的凝胶可用于口疮病变；使用0.1％曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3次/日，可促进愈合。 4．抗感染治疗：观察口腔是否发生多重（细菌、真菌以及病毒）感染；如有需要，应给予局部或全身抗感染治疗。抗真菌漱口水，可用于念珠菌感染。防治细菌感染，可局部使用抗生素类漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液等。 5．现代中药复方制剂：双花百合片、口炎清颗粒和康复新液等，均在一定程度上降低口腔粘膜炎的严重程度和缓解疼痛。相较于复方硼砂含漱液，康复新液能有效防治鼻咽癌放疗所致口腔黏膜炎和口腔疼痛；在化疗等有效抗癌治疗的基础上，配合补中益气汤加减治疗，能够有效地改善口腔溃疡的发病率，提高其缓解率 6．其他：如果有口腔黏膜干燥、不适，可以使用人工唾液或者口腔湿润凝胶；应用合适的口腔护理液可以减少口腔粘膜炎引起的疼痛；在放、化疗前和/或后，可以使用纯天然花蜜，直接涂抹于口腔或者将其稀释后漱口，每天3次，至少干预7天。 05健康饮食，告别溃疡 健康饮食，规律作息，可以最大程度减轻痛苦。 每天进餐后，即刻进行口腔清洁，使用小头、软毛的牙刷，刺激性小的牙膏；增加盐水漱口次数，以保持口腔表面清洁和湿润；进食少渣、滑润的食物，避免食用不合适的食物（酸、烫、辛辣食物），应忌烟酒，以防止和减少对口腔黏膜的刺激。