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企业改制登记申请书 注册号 原 名 称 原法定代表人 经济性质 原注册资金 （万元） 主管部门 （出资人） 改制后登记事项 名 称 住 所 邮政编码 法定代表人姓名 职 务 注册资本 （万元） 公司类型 实收资本 （万元） 出资方式 经营范围 营业期限 自 年 月 日至 年 月 日 备案事项 本公司依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国公司登记管理条例》申请改制为公司，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。 法定代表人签字： 指定代表或委托代理人签字： 公司盖章： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 注：1、提交的文件、证件应当使用A4纸。 2、应当使用钢笔、毛笔或签字笔工整地填写表格或签字。 ⑴ 公司股东（发起人）名录 股东（发起人） 名称或姓名 证件名称及号码 认缴 出资额 （万元） 出资方式 持股 比例 （%） 实缴 出资额 （万元） 出资时间 出资方式 余额交付期限 备注 注：①根据公司章程的规定及实际出资情况填写。 ②“备注”栏填写下述字母：A.企业法人；B.社会团体法人；C.事业法人；D.国务院、省级人民政府、 经授权的机构或部门；E.自然人；F.其它。 ③出资方式填写：货币、非货币。 ⑵ 公司董事、监事、经理情况 姓名 职务 姓名 职务 身份证件号码： 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处） （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 姓名 职务 身份证件号码： 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处） （身份证件复印件粘贴处） 姓名 职务 姓名 职务 身份证件号码： 身份证件号码： （身份证件复印件粘贴处） （身份证件复印件粘贴处） ⑶ 公司法定代表人登记表 姓 名 是否公务员 职 务 联系电话 任免机构 （身份证件复印件粘贴处） 法定代表人签字： 年 月 日 ⑷