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老年人安全用药与护理 老年人安全用药与护理 2023/10/7 教学目标 . 掌握老年人的用药原则 . 熟悉老年人的用药特点 . 熟悉老年人用药后常见的不良反应 . 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 . 能够对老年人进行正确的用药指导 老年人安全用药与护理 . 老年人的用药特点 Ø重点：老年人用药原 则和老年人用药指 . 老年人的用药原则 导 . 老年人的用药护理 Ø难点：老年人用药特点 教学内容 老年人安全用药与护理 • 病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血 压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 • 病例2 前列腺肥大患者，男， 71岁。应用前列康，又因胃 病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难 加重。 • 病例3 李某，男， 81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处 于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作 维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 老年人安全用药与护理 第一节老年人的用药特点 一、老年人药物代谢特点 老年药动学： 是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药 物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及 药物浓度随时间变化规律的科学。 老年人安全用药与护理 分布-血流分布、载体、运输等 老化改变 代谢-氧化、还原、分解等 排泄- 肾脏功能、代谢等 老化影响药物代谢各个环节： 吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径 老年人安全用药与护理 老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。 • 胃酸分泌减少 ——影响药物溶解，解离 Ø 胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收 肝消除效应 血药浓度 Ø 胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间 Ø肠蠕动减慢—— 吸收增加 (一)药物的吸收 老年人安全用药与护理 (二)药物的分布 影响因素： Ø1)药物与血浆蛋白结合的量 老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等 血浆蛋白减少 载体减少 竞争性抑制 非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。 老年人安全用药与护理 Ø2)药物与组织的亲和力。 老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加； 如吗啡。 脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮 Ø3)组织血液灌注量 老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。 老年人安全用药与护理 (三)药物的代谢 药物在体内发生化学结构改变的过程 发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。 肝细胞减少，功能降低 应减少剂量，延长用药间隔。 • 生物转化： 老年人安全用药与护理 老年人特点: 肝脏 老年人肾功能减退 由肾以原形排出体外的 药物蓄积 药物排泄时间延长，清 除率降低，半衰期延长 • 老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应 延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类 抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭 或其他病变时，用药更应谨慎。 (四)药物的排泄 老年人安全用药与护理 •老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用 药剂量需较年轻人减少。 •60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。 服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。 老年人安全用药与护理 二、老年人药效学特点 药效学： 机体效应器官对药物的反应随年 龄增长而发生的变化。 Ø对大多数药物的敏感性增高，作用 增强，对少数药物的敏感性降低， 作用减弱 Ø对药物的耐受性下降，尤其是女性， 用药的不良反应率增加 老年人药效学特点： 老年人安全用药与护理 影响因素： 1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方 面、生活习惯等。 老年人安全用药与护理 举例：镇静药-大多敏感性 、药效 -剂量 降压药-抗高血压作用 详见第80页表7-1 Ø1、老化对药物敏感性、作用的影响 靶器官敏感性改变 老年人安全用药与护理 Ø2、老化对药物耐受性的影响 普遍下降 同等剂量下不良反应较多 如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好， 药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压； 脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。 老年人安全用药与护理 Ø3、影响疗效的其他因素 1) 生理因素— 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差. ，洋地黄类药物，只需 年轻人 1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。 2)病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、 肾脏疾病、肺功能降低等 老年人安全用药与护理 3)心理状态 老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。