急性肝衰竭与肝性脑病演示文稿.pptVIP

血浆氨增高的因素 便秘 本文档共78页；当前第30页；编辑于星期二\14点16分 肝功能不全时： 肝硬化→门脉回流受阻→肠粘膜淤血水肿↗消化吸收↓ 残留蛋白↑→ NH3 ↑ ↘肠蠕动↓→细菌丛生 上消化道出血→血液蛋白质→NH3 ↑ 合并肾功能障碍→氮质血症→弥散入肠道的尿素↑ → NH3 ↑ 本文档共78页；当前第31页；编辑于星期二\14点16分 （2）氨的清除不足 本文档共78页；当前第32页；编辑于星期二\14点16分 肝功能严重障碍 由于门体侧枝循环形成或门-腔吻合术后→肠氨绕过肝脏直接进入血液→血氨↑ 由于物质代谢障碍→ATP合成↓，酶系统 严重受损→鸟氨酸循环障碍→尿素合成↓ →氨清除不足→血氨↑ 本文档共78页；当前第33页；编辑于星期二\14点16分 2、氨对脑的毒性作用 本文档共78页；当前第34页；编辑于星期二\14点16分 ④氨抑制丙酮酸氧化脱羧→乙酰COA降低→三羧酸循环受阻。 （1）干扰脑的能量代谢 ① 氨与?-酮戊二酸结合→谷氨酸，直接消耗 了?-酮戊二酸，三羧酸循环受阻。 ② 氨与?-酮戊二酸结合→谷氨酸，消耗大量 NADH，呼吸链递氢受阻→ATP生成减少 ③氨与?-酮戊二酸结合→谷氨酸 + NH3 →谷氨酰胺，直接消耗ATP。 本文档共78页；当前第35页；编辑于星期二\14点16分 抑制性递质增多 （谷氨酰胺、