下消化道出血的护理查房-课件.pptxVIP

一例消化道出血患者的护理查房 1 下消化道出血的护理查房 学习内容 1 、病例简介 2 、疾病相关知识 3 、护理诊断、目标及护理措施 2 下消化道出血的护理查房 病史简介 52床，女性， 68岁，患者于2016年9月14日下午2时左 右无明显诱因出现便血，量具体不详，伴有呕吐，呕吐物 为进食物，急于当地医院就诊，予以输血及对症支持治疗， 后15日再次便血， 16日又便血多次，于17日急诊转入我院， 以“下消化道出血”收入我科。入院后行持续心电监护， 3 升/分吸氧，查体T:36.5℃,P:104次/分， R:20次/分 ,Bp:167/76mmHg,神志清楚，急性面容，入院后又多次解血 便，量约1000余毫升，抽血行相关检查，积极备血，于 23:00在医生陪同下外出行介入治疗，介入治疗未找到出血 点，遂行手术治疗，术后转ICU病房，于2016-9-18日11:45 行“剖腹探查+右半结肠切除+回肠造瘘”术后由ICU病房转 入，于2016-9-19日夜间出现呼吸费力，腹部压痛(+) , 血气示II型呼衰,再次转入ICU病房， 9-28日患者病情稳定， 由ICU转入，给予抗感染、抑酸护胃、肠内营养等治疗，后 3 续恢复情况良好，已于2016-10-11日康复 消 道。出血的护理查房 下消化道出血： 是指十二 指肠于空肠移行部屈氏韧 带以下的小肠和结肠疾患 引起的肠道出血。分为慢 性隐性出血、慢性少量显 性出血和急性大出血三种 类型，常常是各种下消化 道疾病的最常见症状,也可 能是全身性疾病在下消化 道的表现之一。 下消化道出血的护理查房 基本概念 4 病因 1、肛管疾病：痔、肛裂、肛瘘。 2、直肠疾病：溃疡性直肠炎、肿瘤(息肉)、 邻近恶性肿瘤或囊肿侵入直肠、感染(细菌性、 结核性、真菌性、病毒性、寄生虫)等。 3、结肠疾病: 感染、溃疡性结肠炎、肿瘤(息 肉)缺血和血管畸形、肠套叠等。 4、小肠疾病：急性出血性坏死性肠炎、肠结核、 克罗恩病、溃疡、肠套叠、肿瘤(息肉)、血 管瘤、血管畸形、缺血等。 5 下消化道出血的护理查房 临床表现 1、便血 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 6 下消化道出血的护理查房 1、实验室检查 2、内镜检查 依据原发病及出血部 位不同，选择胃镜(食管镜)、十 二指肠镜、小肠镜、胶囊内镜、结 肠镜以明确病因及出血部位。 3、X线钡剂造影检查 4、其他 辅助检查： 7 治疗要点： 1、对症治疗 2、补充血容量 3、内镜治疗 4、微创介入治疗 5、手术治疗 8 下消化道出血的护理查房 对症治疗 (1)卧床休息 (2)禁食 (3)密切监测患者生命体征，注意病情变化 (4)建立静脉通道，必要时监测中心静脉压 (5)保持呼吸道通畅 (6)心理护理 下消化道出血的护理查房 9 护理记录 2016-9-17 18:30 T36.5℃ P103次/分 R20次/分 BP167/76mmHg 患者以“下消化道出血”急诊入院, 神志清楚， 面色苍白，遵医嘱给予禁饮食，吸氧，心电监护，建 立静脉双通道，给予补液、止血等治疗。 10 下消化道出血的护理查房 护理记录 2016-9-17 21:00 患者多次解血便，量约1000ml，四肢发冷，面色苍 白，更换床单时突然失去意识，氧饱和度降低，波动 于80%—90%之间，血压下降，遵医嘱予10L/min面罩吸 氧并加快输液速度。 2016-9-17 21:10 患者意识恢复，氧饱和度上升至99%，拟行介入治 疗。 2016-9-17 23:00 患者在医生陪同下外出行介入治疗，于次日0:30分 返回病房，未找到出血点，遂拟行手术治疗。 下消化道出血的护理查房 11 护理问题 (一) 体液不足： 与大量便血引起体液丢失过多，液体 摄入不足有关 预期目标： 摄入足够液体