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现代财产保险（中国）有限公司 附加个人门诊急诊医疗保险条款 注册号：C00011132522021083011313 总则 第一条 本附加保险合同 （以下简称“本附加合同”）须附加于意外伤害保险、健康险 保险合同（以下简称 “主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及 批单等，凡与本附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约 定，均应采用书面形式。若主险合同与本附加合同相抵触的，以本附加合同为准。 本附加合同未尽事宜，以主险合同为准。 第二条 本合同的被保险人应为年龄在0 周岁（出生满30 天）至65 周岁，身体健康、 能正常工作或正常劳动的自然人。 第三条 除合同另有约定外，本附加合同保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第四条 投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日起15 日（含第15 日）为等待期。 在等待期内，被保险人非因意外伤害事故经医院确诊罹患疾病，在医院接受门（急）诊 治疗的，无论诊疗行为是否发生在等待期内，保险人均不承担赔偿保险金的责任，但本附加 合同继续有效。 被保险人因遭受意外伤害事故发生的保险责任无等待期。 第五条 在本附加保险合同保险期间内，被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病在 保险人指定或认可的医院进行门诊急诊治疗，保险人按下列约定给付保险金： (一) 被保险人因意外伤害事故或等待期后因疾病每次实际支出的必要合理的门诊急 诊医疗费，保险人在扣除约定的每次事故免赔额后按约定的赔付比例赔偿门急诊医疗费用保 险金。 (二) 在保险期间内，保险人对被保险人承担的门诊急诊医疗费用保险金赔偿责任以保 险单中载明的该被保险人的保险金额为限，累计赔偿金额达到该被保险人的保险金额时，保 险人对该被保险人的保险责任终止。 (三) 若被保险人已从其它途径（包括社会医疗保险机构、工作单位、本保险人在内的 任何商业保险机构等）取得补偿，本保险人在保险金额范围内仅对剩余部分承担保险责任。 (四) 被保险人如为境外就医，本项保险责任中的门诊急诊医疗费按照被保险人在中华 人民共和国境内（不含香港、澳门、台湾地区）工作、生活所在地相同的治疗平均水平折算。 第六条 赔付比例约定如下： (一) 被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，并以参加社会基本医 疗保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔付比例为100%。 (二) 被保险人以参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，但未以社会基本医疗 保险或者公费医疗身份就诊并结算的，赔付比例为80%。 (三) 被保险人以未参加社会基本医疗保险或者公费医疗身份投保，赔付比例为 100%。 责任免除 第七条 因下列情形之一，造成被保险人门诊急诊医疗费支出的，保险人不负给付保险 金责任： 1 (一) 投保人故意杀害、伤害被保险人； (二) 被保险人犯罪、拒捕、自杀或故意自伤； (三) 被保险人殴斗，受酒精影响，服用、吸食或注射毒品； (四) 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物； (五) 被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证照驾驶、驾驶无有效行驶证的机动交通工具； (六) 被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表 演、赛马、赛车等高风险运动； (七) 被保险人因整容手术或其它内、外科手术导致医疗事故； (八) 被保险人患精神病或精神分裂、患先天性疾病或遗传性疾病、先天性畸形、变形 或染色体异常（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》 为准）； (九) 不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、 产前产后检查以及由以上原因引起的并发症，但因意外伤害事故所致者不受此限； (十) 保险单中特别约定的除外疾病； (十一) 被保险人患性病、艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒