现代财产保险（中国）有限公司个人疾病住院医疗保险条款.pdfVIP

现代财产保险（中国）有限公司 个人疾病住院医疗保险条款 注册号：C00011132512021121014293 总则 第一条 本保险合同（以下简称为 “本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭证、 投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共 同认可的书面或电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 年龄在0周岁至80周岁（含）、首次投保或非续保时身体健康、能正常工作或 正常生活的自然人可作为本保险合同的被保险人。投保时年龄为0周岁的，应当为出生满30 日（含第30 日）且已健康出院的婴儿。除另有约定外，被保险人为65周岁以上的（不含65周 岁），保险人不接受首次投保或非续保，只接受续保。 第三条 具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有保 险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。 第四条 除另有约定外，本合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 投保人为被保险人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效之日一段 时间为等待期，具体天数由保险人和投保人在投保时约定并在保险合同上载明。 被保险人在等待期内因罹患疾病导致住院治疗的或因等待期内罹患疾病延续至等待期 后住院治疗的，保险人不承担赔偿保险金的责任。 第六条 在本合同保险期间内，被保险人在等待期后因罹患疾病在医院进行住院治疗， 对于被保险人实际发生的、符合当地社会基本医疗保险范围内的必需且合理的医疗费用，保 险人在扣除约定的免赔额后按约定的赔付比例赔偿住院医疗费用保险金。 在保险期间内，保险人对被保险人承担的住院医疗费用保险金赔偿限额以保险单载明 的住院医疗费用保险金额为限，累计赔偿金额达到该被保险人的住院医疗费用保险金额时， 保险人对被保险人的保险责任终止。 第七条 补偿原则和赔偿标准 被保险人已获得的医疗费用补偿（包含除社会基本医疗保险和公费医疗保险以外被保 险人从其他途径获得的医疗费用补偿）可抵扣免赔额。 保险人在向被保险人赔偿保险金时，若被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的 医疗费用已通过其他途径获得了补偿，且被保险人从其他途径获得的补偿金额与保险人按 本合同约定赔偿的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，保险人将按被保险人 实际发生的医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿金额后的余额向被保险人赔偿保 险金，即被保险人从包括本合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险 人实际发生的医疗费用。 除另有约定外，被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用经社会基本医 1 疗保险或公费医疗保险补偿的，赔付比例为 90%；被保险人发生的属于本合同保险责任范 围内的医疗费用未经社会基本医疗保险或公费医疗保险补偿的，赔付比例为60%。 责任免除 第八条 因下列原因或情形之一导致被保险人支出医疗费用的，保险人不承担赔偿保 险金的责任： （一） 被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀或自伤时为无民事行为能力人的 除外； （二） 被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （三） 遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常； （四） 被保险人投保前已有的疾病、未告知的既往症以及保险单特别约定除外的疾 病； （五） 因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害； （六） 被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治 疗不孕症、人工受孕及由此导致的并发症； （七） 疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治疗、安装假 肢、整容手术； （八） 被保险人因预防、保健性治疗类项目发生的医疗费用； （九） 核爆炸、核辐射或核污染等放射性污染； （十） 恐怖袭击。 第九条 被保险人在下列期间发生医疗费用的，保险人不承担赔偿保险金责任： （一） 战争（无论宣战与否）、军事行动、暴动或武装叛乱期间；