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现代财产保险（中国）有限公司 附加自费药品费用补偿保险条款 注册号：C00011132522021121014333 总则 第一条 本附加保险合同 （以下简称为 “本附加合同”）须附加于医疗保险合同 （以下 简称 “主险合同”）。主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本 附加合同相关者，均为本附加合同的构成部分。凡涉及本附加合同的约定，均应采用书面形 式。 第二条 本附加合同作为主险合同的组成部分，主险合同效力终止，本附加合同效力亦 同时终止；主险合同无效，本附加合同亦无效。 若主险合同与本附加合同相抵触，以本附加合同为准。本附加合同未尽事宜，以主险合 同为准。 第三条 本附加合同的投保人和被保险人与主险合同一致。 第四条 除另有约定外，本附加合同的保险金受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 除另有约定外，首次投保或非续保本附加合同时，本附加合同的等待期与主险 合同一致。续保不计算等待期。 第六条 在本附加合同的保险期间内，被保险人因遭受主险合同保险责任范围内的保险 事故在医院进行治疗，对于被保险人实际发生的、必需且合理的、超出当地社会基本医疗保 险范围内的药品费用，保险人在扣除本附加合同约定的免赔额后，按照本附加合同约定的赔 付比例赔偿自费药品费用医疗保险金。 第七条 补偿原则和赔偿标准 （一）本附加合同适用医疗费用补偿原则。对于本附加合同约定的保险责任，保险人在 向被保险人赔偿保险金时，若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用 已通过其他途径获得了补偿，且被保险人从其他途径获得的补偿金额与保险人按本附加合 同约定赔偿的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，保险人将按被保险人实际 发生的医疗费用扣除被保险人从其他途径获得的补偿金额后的余额向被保险人赔偿保险金， 即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被保险人 实际发生的医疗费用。 （二）被保险人已获得的医疗费用补偿（包含除社会基本医疗保险和公费医疗保险以 外被保险人从其他途径获得的医疗费用补偿）可抵扣免赔额。 责任免除 第八条 因下列原因或情形之一导致被保险人支出自费药品费用的，保险人不承担赔 偿保险金的责任： （一）投保人的故意或重大过失行为； 1 （二）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀或自伤时为无民事行为能力人的除 外； （三）被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物； （四）被保险人罹患遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常； （五）被保险人投保前已有的疾病、未告知的既往症，但投保时保险人已知晓并做出书 面认可的除外； （六）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被杀害； （七）被保险人怀孕（含宫外孕）、流产、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、治疗 不孕症、人工受孕及由此导致的并发症； （八）被保险人接受疗养、康复治疗、心理治疗、美容、矫形、视力矫正手术、牙齿治 疗、安装假肢、整容手术； （九）被保险人因预防、保健性治疗类项目发生的医疗费用； （十）核爆炸、核辐射或核污染等放射性污染； （十一）恐怖袭击。 第九条 被保险人在下列期间发生自费药品费用支出的，保险人不承担赔偿保险金责 任： （一）战争（无论宣战与否）、军事行动、暴动或武装叛乱期间； （二）被保险人因从事违法、犯罪活动或在逃期间、被依法拘留、服刑期间； （三）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响期间； （四）被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间； （五）被保险人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）期间； （六）被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表 演、赛马、赛车等高风险运动期间； （七）被保险人作为军人(含特种兵)、警务人员(含防暴警察)在训练或执行公务期间