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桡骨远端骨折康复 一 什么是桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是发生在桡骨远端3厘米以内的骨折。这个位置是松质骨与密质骨的交界处，是力学上的弱点，一旦遭受外力，容易骨折。桡骨远端是腕关节的主要构成部分，因此，恢复腕关节功能尤为重要。桡骨远端骨折约占全身骨折的1/6。好发于中老年人，女性多见。 二 桡骨远端骨折有哪几种类型 桡骨远端骨折多为间接暴力引起。跌倒时，手部着地，暴力向上传导，发生桡骨远端骨折。根据受伤的机制不同，可分为伸直型骨折( Colles骨折）屈曲型骨折( Smith骨折）关节面骨折( Barton骨折)，但以伸直型骨折最常见。 伸直型骨折常出现骨折远端向背侧移位，典型者伤手呈“银叉”畸形或“枪刺”畸形。它是最常见的骨折之ー，约占所有骨折的6.7％，好发于老年人，有“老年性骨折”＂之称。老年性骨质疏松是骨折的内因，摔倒则是外因。直接暴力和间接暴力均可造成骨折，但以间接暴力为主，多为跌倒时腕关节背伸、手掌着地时所导致。 三 如何诊断桡骨远端骨折 伤后疼痛、肿胀，腕关节功能及前臂的旋转活动受限。骨折移位者，可出现腕关节的“银叉”畸形或“枪刺”畸形。Ⅹ线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位。为详细了解关节面骨折及骨折块的移位情况，可行三维CT检查。 四 骨远端骨折如何复位与固定 此型骨折大部分可用手法复位石膏外固定，部分需要手术治疗。 (1)手法复位外固定 传统公认的最佳治疗方法是手法复位外加石膏或小夹板外固定。手法复位后，将病人的腕关节固定于屈腕、尺偏位置，2～3周后，改用腕关节功能位石膏或夹板再固定4周。 (2)切开复位内固定 对于累及关节面粉碎性骨折，且有严重移位，手法复位失败者，应采用手术内固定治疗。 五 桡骨远端骨折如何康复锻炼 (1)术后2～3天如何康复锻炼 可开始做肩部、肘部全范围主动运动，以及握拳、伸拳、拇指对指等主动练习，并逐步增加用力的程度。可以辅助理疗促进血液循环，消肿消炎，缓解疼痛等(见图27)。 (2)术后第2周如何康复锻炼 伸直型骨折的患者增加手握拳做屈腕肌静力性收缩练习。 (3)术后第3周如何康复锻炼 增加屈指、对掌的抗阻练习。每次练习10分钟左右，每日数次。在骨折部位进行向心性按摩，有助于消除肿胀。当骨折涉及关节面时，固定2～3周后，即应每日取下石膏托，做腕关节不负重的主动运动。运动后，再予固定，每日进行1～2次。开始时幅度不宜过大。重复次数也宜较少以后逐渐增大运动幅度、用力程度和重复次数。 (4)术后4-6周如何康复锻炼 可拆除外固定，逐渐开始腕关节活动。以主动运动为主，受累关节进行各个方向的主动活动，运动幅度应逐渐增大，在患者耐受范围内进行每次30分钟左右，每日数次，如腕关节的屈伸功能练习。除了进行主动运动，也要增加肌力和耐力训练。肌力训练经常采用抗阻训练，如肩、肘抗阻练习。 (5)术后7～8周如何康复锻炼 除上述治疗外，增加前臂旋转功能练习，并逐渐增加抗阻力训练。还可增加精细动作协调性练习，如小件物品操控、写字和打字等，恢复正常活动和日常生活活动，如吃饭、穿衣等。如有严重腕关节功能障碍患者需行关节松动术治疗。