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内分泌病人手术的麻醉 安徽省立医院麻醉科 第一节 甲状腺功能亢进症手术 的麻醉处理 1.甲状腺机能增高，分泌激素增高。 2.血循环中甲状腺激素水平增高。 甲亢的定义 甲亢的分类 ¨ (1)原发性(弥漫性) (2)继发性(结节性) (3)高功能腺瘤 一、甲亢发病率 我国总发病率为3% 女性 4.1% 男性 1.6% 以青年及中年女性多见 发病机制 感染因素 三、临床特征 ¨ 临床表现 女性多于男性，主要是代谢和 交感神经系统兴奋性增高表现，如情绪激 动，失眠多食，体重减轻，代谢增加，多 汗，心率增快，心律失常( 甲亢性心脏病 )。甲状腺体积弥漫肿大，突眼症。 ¨ 实验室检查 血清游离T3和T4的诊断价值 高于血清总T4或T3。 ¨特殊检查: (1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常土10％。＋20~30％为轻度 甲亢；＋30~60％中度甲亢；＋60％以上为重度甲亢。 计算公式： BMR＝(脉率＋脉压)－111。 (2) 131I测定： 正常甲状腺在24h 以内摄取碘为人体总量的30~40％；如果在2 小时25％；或在24小时.50％，且131I高峰提前(6小时吸碘率大 于24小时吸碘率，即50％)，表示有甲亢。 ¨ 治疗方法 药物是治疗甲亢的主要方法， 包括抗甲状腺药物和碘剂。抗甲状腺药 物有甲基 硫氧嘧啶，他巴唑 和甲亢平等。 由于抗甲状腺药物能引起甲状腺肿大和 动脉性充血，手术时易出血，增加了手 术的困难和危险，因此服用后必须加用 碘剂二周，使甲状腺缩小变硬，有利于 手术操作。 外科治疗 ¨ 常用而有效的方法, 90~95％痊愈； 4~5 ％复发； 缺点有一定的并发症；手术死亡率低 于1％ ¨甲亢手术指征： ① 继发性甲亢，高功能性腺瘤 ； ② 中度以上原发性甲亢； ③ 压迫症状；胸骨后甲状腺肿； ④ 药物及131I治疗失败的。 甲亢性心脏病 ¨ 甲亢合并以下异常至少一项者，并排除 其他原因。 –心脏增大 –充血性心力衰竭 –心律失常 • 窦性心动过速、房早、房颤 –心绞痛或心肌梗死 手术前准备 主要目的： 预防围手术期甲状腺危象 ¨ 标准： 所有择期手术的患者应进行6~8周的抗 甲状腺药物治疗，以使甲状腺功能恢复正常 ， T3；T4正常，临床症状减轻：心率80次/分左 右，血压低于140/90 mmHg。 ¨ 术前7-14天应给予碘化钾治疗。 ¨ β受体阻滞剂控制心率。 ¨ 相对肾上腺皮质功能不足，适当使用皮质激素 五、 术前准备： 1.一般准备 ：(1)病人思想工作; (2)镇静剂; (3)心率快者用心得安; 心衰者用洋地黄。 2.术前检查： 除全面的体格检查和必要的化验检查外， 应包括：(1)颈部透视或摄片; (2)详细检查心脏; (3)喉镜检查； (4)测定基础代谢率； (5)钙、磷测定。 3.药物准备： (1)单纯用 I剂； (2) 抗甲状腺药物十 I剂； (3)普萘洛尔：单用或普萘洛尔十 I剂。 术前准备注意的问题 ¨ 甲亢症状控制得到手术条件： – 情绪稳定、睡眠良好，体重增加， P90次/分以下， 基础代谢率+20% ¨ 碘剂： – 抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，抑制甲 状腺素释放，但不抑制其合成，停药后，贮存于甲 状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，加重甲症状， 不手术者，不能服用碘剂 麻醉前用药 ¨ 镇静剂:术前避免紧张及情绪激动很重要, 可用安定或力月西口服或肌注.对情况差 特别是呼吸道受压的病人，应保持清醒 状态； ¨ 继续服用抗甲亢药； ¨ 抗胆碱类药物－东莨菪碱或长托宁。 六、麻醉方法 ¨ 颈丛神经阻滞 (麻醉效果难以满足手术要求，牵拉甲 状腺时病人仍感不适) 注意： 局麻药中应避免加用肾上腺素。 麻醉期间需严密观察患者呼吸功 能变化，避免呼吸道梗阻及窒息发生， 同时准备气管插管用具。 ¨ 全身麻醉:首选 能确保病人呼吸道通畅，完全消除手术 牵拉所致的不适，增加了手术和麻醉安 全性。 若病人术中发生甲状腺危象则体征可能 不够明显，必须予以重视。 ¨ 监测：除常规生命体征监测外，术中体 温监测对早期发现甲亢危象很有帮助。 七、 围术期意外及并发症的防治 ¨ 甲状腺危象 1) 根本原因: 术前准备不充分, 甲亢症状控制不满 意. 2) 诱因: 精神紧张.创伤.手术刺激.感染.麻醉. 3) 主要特点 : 突然高烧, 体温40℃ 以上, 心动过速, 血压增高,严重者可出现心率紊乱如室早.房颤 4) 治疗 : 以对症处理为主 . 包括吸氧 . 物理降温 . 镇 静冬眠疗法.使用降压药β-受体租滞剂等,如有心 衰可用强心药, 肾上腺机能不全者可给氢考 5) 为早期发现危象,术中行体温监测. 第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻