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南宁市卫项目运行1年运行情况分析 上帝对中国的不完全援助（即，日本）于23日开始。3月，国家宣布允许乘坐涂阳患者发现105.4%（529.502）。以项目要求为技术政策, 由传染病院具体实施, 市疾控中心对医院执行质量进行督导考核的结核病控制模式是成功的。 1 数据和方法 1.1 数据来源 南宁市结核病控制卫Ⅹ项目2003年所用的各种表格及报表。南宁市2002、2003年结核病人统计登记调查表 (卫统35表) 。 1.2 方法 项目采取的方法和指标要求及化疗方案、转归评价等按《中国结核病防治规划指南》。 1.3 家庭督导点含单位流动人口 南宁市实施结核病归口管理, 市第四医院 (传染病院) 为项目执行单位。项目病人采取医务人员与非医务人员督导化疗的方法。患者属居民的 (含单位流动人口) 由病人选择居住地附近医院保健科、居委会服药点进行督导;厂矿、企事业单位和在校学生分别选择单位医务室作督导点;干部或年龄超过80岁行动不便者可以实行家庭督导。农村患者由各乡镇卫生站负责督导。对严重药物副反应和无法按项目模式药治疗而更改方案的则转全程管理, 由市四医院督导员督导。市卫生局下文把各级各类医疗机构纳入结核防治网络, 由第四医院根据病人化疗管理需要组织实施。 1.4 统计处理 2 结果 2.1 肺结核病人主要途径 因症就诊是初诊病人的主要来源, 占83.9%, 也是发现肺结核病人的主要途径, 占72.9%。其间开展健康体检 (胸透) 主动发现病人, 共胸透2723人, 发现结核病9例。见表1。 2.2 异常的胸粘液检测 照胸片1699人, 报告异常1123人, 已查痰1116人, 查痰率99.3%, 痰涂阳529人, 涂阳率47.4%。见表2。 2.3 项目病人管理情况 95.6%的项目病人采取了全程督导方式管理, 99.3%的非项目病人采取全程管理方式管理。593例项目病人除1例拒治外 (93岁年老拒服) , 落实管理592例。年底到期应完成治疗86例, 治愈81例, 治愈率94.1%, 治疗失败5例。见表3。 2.45 93例患者的化疗监护点分布 病人管理占前3位的分别是地段医院保健科督导45.2%, 村医督导23.1%, 家庭督导13.5%。见表6。 2.5 四医院项目前后患者流行病报 2003年病人发现是2002年的1.7倍, 其中涂阳是3.2倍, 涂阴是1.4倍。见表5。 3 人民探索失前两种模式:dots离体 3.1 传染源的高发现率是项目的目标之一。传染源发现数目与初诊登记人数、查痰率、痰菌检出率相关, 三者与涂阳患者发现成正比关系。世行项目为肺结核病可疑症状者免费检查和为传染性病人免费治疗的政策对吸引病人就诊无疑起到了良好的促进作用, 专科医院良好的人力资源和技术设备为这一政策及其技术策略的实施提供了能力保证。好政策通过好载体实现了好效果。2003年实施项目的9个月项目点诊断病人是2002年的1.7倍, 发现的涂阳病人是项目实施前2002年南宁市区全年的2.4倍, 本院的3.2倍。项目点就诊病人查痰率、痰菌检出率均显著高于2002年 (χ2=15.039, P0.01;χ2=71.422, P0.01) 。涂阳病人新登记率达38/10万。按2000年南宁市流调基数测算, 2003年涂阳病人发现率为43.5%。南宁市卫Ⅹ项目1年的运行是较满意的。早有定论, 肺结核病例只有在结核病专业机构统一组织安排下才能落实DOTS策略, 综合医疗机构是难以做到的。林定文论证了南宁市结防所并入疾控中心设立结核门诊的可行性。一直以来对结防机构和项目执行单位的认同往往排除传染病院。对大部分病人不必住院治疗的认识和担心医院由于利益驱动过分要求病人住院以及对医院建立结防督导网络能力的担心, 对在传染病院设立项目门诊毁誉参半。项目所采取的模式正从实践上探索南宁市结核病控制的最佳模式。 3.2 市区通过地段医院保健科, 农村通过村医是落实结核病化疗管理的最主要途径, 加上家庭督导, 3种管理形式保证了80%以上的病人可以得到DOTS治疗。辅之以各系统医务室和居委会, 一张城乡结核病人化疗管理网便编织得卓有成效。DOTS管理的592例病人除26例出现药物副反应转全程管理外, 至今无1例中断治疗。2003年底到期应完成治疗的86例病人全都能完成疗程, 治愈率为94.1% (81/86) 。南宁市传染病院实施项目的成功表明结核病高治愈率高发现率目标的实现形式并不在于是否由防疫系统或传染病院执行项目而在于执行单位是否具有执行能力及行政上是否赋予了其执行项目的职能。 两组率间比较用χ2检验。