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swi对早产儿脑损伤的早期诊断及预后评价 缺氧缺血性脑损伤是早产儿的常见疾病。通过常规mri检查，可以确定未完全髓内白质损伤，但黄斑出血、骨增生和矿物沉积的信号强度也会发生变化。因此，仅在正常mri检查后，无法识别上述变化。研究显示约25%存在脑白质病变的患儿可见出血性病变。近年来, 有关磁敏感加权成像 (susceptibilityweighted imaging, SWI) 在成人神经系统肿瘤、创伤、血管畸形、变性疾病脑功能成像等的应用已有报道, 但鲜见将该技术用于早产儿。本研究探讨SWI在早产儿脑损伤早期诊断及预后评价中的价值。 1 数据和方法 1.1 新生儿脑损伤检查 以2011年4月—2013年12月间于我院接受MR检查的109例出生时具有明确窒息史, 临床、影像及随访资料完整的早产儿为研究对象, 男55例, 女54例, 胎龄28~37周, 中位胎龄32.5周, 出生体质量1050~2450g, 患儿均于出生7天内接受首次颅脑MR检查。本研究经医院伦理委员会批准, 所有受检患儿家长均签署知情同意书。 1.2 常规扫描序列 采用GE Signa HDe 1.5T超导型MR诊断仪, 8通道头颈联合神经血管专用线圈。检查前30min给予患儿5%水合氯醛0.5ml/kg体质量灌肠镇静。常规扫描序列包括轴位T1W (TR820ms, TE 12ms) 、T2W (TR3300 ms, TE 110 ms) 、T2FLAIR (TR 8000ms, TE 180ms) 、DWI (平面回波成像, TR4500ms, TE 75 ms, b=700s/mm2) 。SWI采用高分辨率三维扰相梯度回波序列, FA 20°, TR23ms, TE 12ms, FOV 24cm×24cm, 矩阵448×384, 扫描时间2min 49s。 1.3 处理和观察东南角mri表现 采用AW 4.3影像工作站的Functool 2软件对原始SWI图像后处理。由2名高年资影像科医师共同阅片, 观察早产儿颅脑MRI表现, 有分歧时经协商得出一致结论。2周和6个月后复查颅脑MR, 动态观察病灶的影像学变化。 1.4 统计分析 采用SPSS13.0统计分析软件, SWI和常规MRI颅内出血阳性率的比较采用χ2检验, P0.05为差异有统计学意义。 2 脑室出血检查 SWI和常规MR检出缺血性病变56例。单纯局灶性脑白质损伤34例, 表现为双侧脑室前后角及脑室体旁点片状短T1短T2信号, DWI高信号, SWI等、高信号;2周后复查, 常规MRI未见明显异常, SWI病灶显示不明显。严重弥漫性脑白质损伤22例, 表现为双侧脑室周围弥漫斑片状短T1长T2信号, DWI呈高信号, SWI呈等高信号;2周后复查MRI及SWI, 侧脑室周围不同区域的白质出现大小不一的囊性病变, SWI病灶异常信号显示不明显或无明显异常。 SWI和常规MR检出出血性病变53例。基质-脑室内出血33例 (局灶性脑白质损伤伴生发基质-脑室内出血19例, 严重弥漫性脑白质损伤伴生发基质-脑室内出血14例) , 表现为双侧室管膜下基质-脑室后角短T1短T2信号, DWI等高信号, SWI低信号;2周后复查, 出血灶血肿逐渐吸收, SWI低信号范围减小 (图1) 。脑实质出血20例, 其中小脑、丘脑出血各8例, 脑白质出血4例 (图2) ;2周后复查, 出血灶呈软化囊腔。SWI与常规MR对新生儿颅内出血检出阳性率[100% (53/53) vs 84.91 (45/53) ]差异有统计学意义 (χ2=6.125, P0.05) , SWI与常规MR序列对早产儿不同部位颅内出血检出情况见表1。 6个月后复查MR, 发现34例单纯局灶性脑白质损伤和33例生发基质-脑室内出血患儿, SWI未明确显示病灶;22例严重弥漫性脑白质损伤和20例脑实质出血患儿, SWI清晰显示软化灶。 3 早期mri和swi在脑损伤诊断和预后中的表达 早产儿由于脑发育不成熟, 深层脑白质深穿支动脉、室管膜下动脉的吻合支较少, 存在血管分水岭, 一旦发生缺血缺氧或灌注量减低, 半卵圆中心、侧脑室旁等深层脑白质常发生损伤。早产儿存在不成熟的胚胎生发基质和脉络丛毛细血管网, 脑血管自动调节功能差, 缺氧、酸中毒、血压不稳定、脑血流突然增加或降低、脑静脉压增高等均可引起该基质破裂, 而发生颅内出血。 SWI是近年来发展的一种全新的MR技术, 是高分辨率的三维梯度回波序列, 其幅度和相位信息可获得不同磁化率组织间有价值的信息。因其对顺磁性的脱氧血红蛋白异常敏感, 该序列适用于静脉血成像。近年研究证实, SWI在探测出血性病变较梯度回波序列和CT更具优势, 而检测早产儿颅脑出血成分有助于了解其潜在的病理变化。 本研究中53例有出血