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中耳腔系统分区病理比较研究 在耳腔系统不同区域，中耳腔系统的病理变化程度是否相同？如果是这样，原因是什么？这有什么临床意义？关于这些问题没有深入的研究。为回答这些问题,作者以美国明尼苏达大学中耳炎研究中心颞骨病理实验室中耳炎颞骨连续切片作为研究材料,对中耳腔系统进行分区组织病理学比较观察研究,并结合256耳慢性中耳炎超薄断层CT检查和189耳手术中观察结果,报道如下。 慢性梳理试验 对美国明尼苏达大学中耳炎研究中心颞骨病理实验室290耳各型伴有炎性渗出液(广义炎性渗出液包括浆液、黏液和脓液)的中耳炎颞骨连续切片作为研究材料。这些中耳炎颞骨是在尸解时由专门技术人员取下,经10%福尔马林固定、脱脂、脱钙、脱水和火棉胶包埋,然后切成20 μm厚的连续切片,每第10张切片用苏木精-伊红染色,归档供组织病理学观察研究。本研究对这些颞骨连续切片进行分区组织病理学对比观察研究。把早期中耳炎的代表性病理产物炎性渗出液和慢性中耳炎的标志性病变肉芽组织作为主要观察记录对象。观察区域有:咽鼓管区、前半-后下中鼓室区(除后上象限以外的中鼓室区域)、听骨链区(包括上鼓室及后上中鼓室区)、鼓窦-乳突区。 对256耳慢性中耳炎患者进行高分辨率颞骨薄层扫描检查,其中鼓膜完整组72耳,穿孔组151耳,胆脂瘤型中耳炎33耳。按上述分区记录病变阴影分布情况。并对其中189耳手术中进行观察,记录各区域病变情况并对统计结果进行卡方检验处理分析,以P0.05为差异有显著性。 结果 一、 慢性失血性发育中耳骨的病理组织学检测 290耳中耳炎均伴有不等量的各种炎性渗出液,其中142耳在中耳腔系统伴有肉芽组织形成。290耳中耳炎颞骨切片中渗出液在咽鼓管区、前半-后下中鼓室区、听骨链区和鼓窦-乳突区的耳次(积存率)分别为81(27.9%)、136(46.9%)、268(92.4%)和271(93.4%),其中142耳伴有肉芽组织形成的慢性中耳炎,其肉芽组织在上述区域的耳数(积存率)分别依次为:0(0.0%),16(11.3%)、125(88.0%)和127(89.4%)。 结果显示:各型中耳炎颞骨切片的中耳腔系统前部区域病理改变明显少于中耳腔系统后部区域(图1),尤以听骨链区病变最严重(图2,3)。经统计学处理与其他部位比较差异有极显著性(P0.01)。在有肉芽组织形成的颞骨中,发现听骨、上鼓室及鼓窦周围骨质有不同程度脱钙吸收、破坏者35耳,听骨中断者5耳,听骨固定者8耳。但咽鼓管区和前半-后下中鼓室区未见有骨质吸收、破坏等改变。 二、 病变阴阳观察 256耳慢性中耳炎颞骨薄层CT显示病变阴影在不同区域发生率见表1。因咽鼓管区狭小,断层CT很难显示,此区未能进行病变阴影观察记录。 颞骨薄层CT扫描结果显示:前半-后下中鼓室区各组病变阴影明显少于听骨链区和鼓窦-乳突区(图4)。经统计学处理差异有极显著性(P0.01)。 三、 听骨链及胆脂瘤感染 进行术中观察的189耳中156耳为慢性中耳炎,33耳为胆脂瘤型中耳炎。不同区域渗出液积存及肉芽发生情况见表2。因术中不能窥及咽鼓管区,故未予描述。 结果显示:156耳慢性中耳炎组,术中可见听骨不同程度吸收、破坏者72耳,听骨链中断者33耳,听骨链不同程度固定者46耳。前半-后下中鼓室区病变轻,而听骨链区和鼓窦-乳突区渗出液、肉芽组织等炎性病变发生率显著显著高于前两区,经统计学处理差异有显著性(P0.05)。而听骨链区与鼓窦-乳突区的病变经统计学处理无显著差别(P0.05)。 术中见全部33耳胆脂瘤侵入、占据听骨链区100%(33/33);30耳胆脂瘤侵入、占据鼓窦-乳突区90.9%(30/33);仅5耳侵入前半中耳腔15.1%(5/33)。听骨链有吸收,破坏者28耳,占84.8%(28/33),鼓窦-乳突区骨质破坏者27耳,占81.8%(27/33);而前半-后下中鼓室区未见有骨质破坏。 讨论 一、 中耳腔系统前半-后下中鼓室区病变的临床病理基础 中耳腔系统是由呼吸道黏膜上皮衬里的互相连通的不规则腔隙组成,中耳炎时各区域黏膜的炎性病理改变程度理应一致。但本研究对290耳中耳炎颞骨连续切片组织病理学比较观察结果显示:咽鼓管黏膜几乎无炎性病理改变;前半-后下中鼓室区病变很轻;听骨链区病变最重;鼓窦-乳突区病变也很重。同时还可看出中耳腔系统前部区域病变轻、处于动态变化当中,是易于消退的可逆性病变;而中耳腔系统后部区域病变多为较持久、顽固的或不可逆的病变,且这些病变对听骨链有较强的破坏作用。临床研究结果也显示:中耳炎时中耳腔系统后部区域病变明显重于前部区域。作者把中耳炎时中耳系统前、后区域病理改变的这种差别称之为“中耳炎区域性病理差异现象。” 二、 炎时的肉芽组织 过去对中耳炎颞骨连续切片观察研究结果显示:虽同一中耳腔系统,中耳前部区域和后部区