安全附件型式试验抽样单.docx

安全附件型式试验抽样单 编号： 制造单位名称 制造单位住所 制造地址 (当有多处制造地址时，应当分别注明) 制造单位邮政编码 制造单位电话 制造单位联系人 制造单位联系人邮箱 产品名称 型号规格 制造标准 产品编号/批号 抽样日期 抽样地点 抽样基数/样品数量 抽样方式/封样方式 送达地点 备注： 1、型式试验样品的设计文件、制造工艺文件、检验资料以及其他必须说明的问题等； 2、抽样时，已进行了现场检验项目说明。 抽/封样人： 日期： (型式试验机构专用章或者公章) 制造单位代表： 日期： (制造单位公章) 注：本抽样单一式两份，一份交型式试验机构，一份交制造单位。