快速性心律失常的急诊处理课件.pptxVIP

快速性心律失常的急诊处理 1 o约2%的急诊病人主诉有心动过速。 o其中窄QRS心动过速占90%以上(AF 45%，PSVT 35%，AFL 8%)。 o宽QRS心动过速约占10%，其中超过半 数以上为VT。 流行病学 2 窄QRS波(QRS＜0.12S) 宽QRS波(QRS＞0.12S) 规则 窦性心动过速 房室结折返心律 旁路介导的心动过速 房性心动过速 交界性心动过速 室性心动过速 室上性心动过速伴差传 预激综合症 不规则 心房颤动 心房扑动 多源性房速 心房颤动伴预激综合症 心房颤动伴室内差传 多形性室速 快速性心律失常的分类 3 o评估病情 o稳定患者的处理 o不稳定患者的处理 心动过速的诊断处理流程 4 o病人的状况是否稳定？ o有无严重的症状或体征？ o症状和体征是否由心动过速引起？ 不稳定必须是与心动过速有关 症状和体征包括胸痛、气短、意识障碍、 血压降低、休克、肺淤血、心力衰竭和 心肌梗死 紧急评估病情 5 o 心率＞150次/分。同时开放静脉通道、吸氧。 o 检查生命体征：意识、胸痛、血压等。同时确认是否与 心动过速有关。健康心脏心率＞150次/分，一般无严重 症状和体征。有心功能损伤的病人或有基础病患者，即 使心率不快，以可能有症状。 o 如有致命征象或血流动力学障碍应立即电复律。 o 如血流动力学不稳定伴窄QRS波群，则应给予腺苷，同 时可准备同步电复律。 o 如血流动力学稳定，则做心电图，评估心律及选择治疗。 紧急评估与急救 6 同步除颤：采用R波启动同步放电，电脉冲发放 落在R波顶端(绝对不应期)，避免电脉冲 可能落在易颤期(T波峰值前30ms)而致室 颤，称之为同步电复律。 非同步除颤：若心室肌的激动时相(不应期和 复极)极不一致，可于心动周期的任何时间 放电，电脉冲的发放与R波无关，称非同步 除颤。用于室颤或室扑的治疗。 同步心脏转复与非同步电击 7 紧急同步心脏转复适用于: o ①不稳定折返性室上性心动过速 o ②不稳定心房颤动 o ③不稳定心房扑动 o如有可能，在心脏转复前应开放静脉通道， 对神智清楚者应给镇静剂，但不要延迟心脏 转复。 同步心脏转复与非同步电击 8 初始能量的选择 o房颤初始能量：单相波100~200J，双相波 100~120J； o房扑及其他SVT初始能量：单相波 50~100J，双相波能量不明。 o 电击对交界性心动过速与多源性、异位性、 房性心动过速无效。 o不稳定的单形性室速，有脉搏，用同步。 o不稳定的多形性室速或无脉性VT，非同步。 同步心脏转复与非同步电击 9 规则的窄QRS波心动过速 10 o ①是常见的心律失常 o ②心率100次/分是生理性刺激所致，如发 热、贫血、休克等，不需特殊治疗，主要针 对原发病。 o ③如心功能差的病人，心排量依赖于这种快 速心率，降至正常心率是有害的。 11 o房性心动过速(AT)在阵发性室上性心动过 速中约占5%~10%。是由于心房异位兴奋 灶自律性增高或折返激动所引起。 oAT多见于器质性心脏病，尤其是心房明显 扩大者，也可发生于无器质性心脏病者。 o窦房结和房室结在房速的发生和维持中不 起作用。 12 o ①常为突发突止，呈阵发性发作，患者常 有心悸、胸闷、乏力，偶可晕厥。 o ②有时伴恶心、多尿和便意。心率一般多 在140~220次/分之间。 o ③根据发生机制不同，分为房内折返性心 动过速(IART)和自律性房性心动过速 (AAT)。 13 (1)治疗基础疾病，去除诱因。 (2)药物治疗：发作时治疗的目的在于终止 心动过速或控制心室率。可选用毛花甙C、 β受体阻滞剂、胺碘酮、普罗帕酮、维拉 帕米或地尔硫卓静脉注射。 (3)电复律：对血流动力学不稳定者，可采 用直流电复律。刺激迷走神经的方法通常 无效。 14 o (4)对合并病态窦房结综合征或房室传导 功能障碍者，若必须长期用药，需安置心 脏起搏器。 o (5)对特发性房速，应首选射频消融治疗。 无效者可用胺碘酮口服。 15 o ①洋地黄类：心功能不全者用西地兰0.4 ~0.6mg稀释后缓慢静注，半小时后可重 复使用，总量1.0~1.2mg。之后地高辛 0.25mg口服维持。房速伴预激者禁用。 o ②钙拮抗剂：通过减慢房室传导，使心室 率减慢而终止发作。维拉帕米5~ 10mg/20mlGS稀释后缓慢静注，之后改口 服40~80mg每日2次，也可选用地尔硫卓。 心功能不全、低血压伴预激者禁用。 16 o ③普罗帕酮：通过延长心房、房室结和心 室动作电位时间和有效不应期而发挥发作用。 用法：普罗帕酮35~70mg/20ml GS稀释后 缓慢静注；效果不明显者30分钟后再追