正确采集痰标本的临床意义课件.pptxVIP

正确采集痰标本的临床意义 u 咽以上部位称为上呼吸道，覆盖以鳞状上皮 细胞，生长有大量的细菌，称之为正常菌群。 u 咽以下部位称为下呼吸道，覆盖以纤毛柱状 上皮细胞，正常情况下无细菌生长。 痰是下呼吸道的分泌物。 特殊的解剖部位决定了痰标本不同于其他标 本，咳出的痰在经过咽及口腔时，不可避免地混 入寄居在上呼吸道中的菌群。 因此，痰标本的采集和处理方式，直接影响 到检出结果。 一、上呼吸道菌群分布 u 上呼吸道包括会厌、咽及口腔，其中的菌群极为复杂。 正常状态下，人的上呼吸道中生长有需氧菌、微需氧菌和 保护作用，致使侵入的外来细菌无法定植或繁殖。 u 需氧菌包括：链球菌、奈瑟氏菌、嗜血杆菌、卡他莫 拉菌、葡萄球菌和棒状杆菌等。 u 微需氧菌包括：链球菌、嗜血杆菌、乳酸杆菌、二氧 化碳嗜纤维菌等。 u 厌氧菌包括：消化球菌、消化链球菌、韦荣球菌、类 杆菌、普氏菌、梭菌、梭杆菌、丙酸杆菌、双歧杆菌、乳 杆菌、放线菌等。 厌氧菌，厌氧菌：需氧菌=1000：1，总菌量为108~9/ml。 正常情况下，各菌群之间保持一种平衡状态，对机体具有 u4.支气管及细支气管末端的淋巴流。 u5.分泌抗菌活性剂：溶菌酶、干扰素等。 u6.免疫机制：细胞免疫 (巨噬细胞、淋巴细 胞) 、体液免疫 (SIgA参与的表面免疫) 。 三、干扰人体正常防御机制的因素 u 1.知觉水平的改变：危及会厌闭馈和咳嗽反射。 u 2.毒性物质：损害粘液—纤毛传导机制 (酒精、烟、镇静 药等) 。 u 3.支气管的机械阻塞：炎症、肿块等导致感染性分泌物的 滞留。 u 4.心肺损伤：引起肺部充血和水肿。 u 5.医院中的特殊易感因素：如麻醉、下呼吸道介入性诊疗 造成的感染及广谱抗生素治疗后病人正常的菌丛被除去继 发的医院获得性感染 (医院环境中的微生物群—耐药性强 ) 。 u 6. 其它原因：血氧降低、酸中毒、寒冷、营养不良及使用 免疫抑制剂后引起的免疫力下降。 五、合格痰标本的标准 u1.吸痰：通过气管切口直接将痰吸出，只 适用于气管切开患者。 u2.双套管毛刷防污染吸痰 (PSB) ：这是最 好、最科学的取样方法，但缺点是有创伤 性检查，病人不易接受。 u3.肺泡灌洗液：对肺心病、呼衰病人有一定 的危险。 u4.咳痰：是最简单的方法，但污染严重，影 响结果判断。 要消除杂菌污染的程度应采取以下措施 – (1) 漱口：隔夜后，口腔内菌量最大， 漱口是最好的解决办法，能尽可能降低上 呼吸道细菌对痰标本的污染。痰较粘不易 咳出，可用3%盐水进行雾化吸入,有利于 咳痰。 u (2) 选择适当的漱口液： 经临床试验， 0. 1%新洁尔灭效果最佳， 除菌率为64%， 菌 量明显减少为100%； 0. 1%洗必泰次之， 除 菌率为55.7%， 菌量明显减少为93.3%； 清 水漱口后除菌率为4.61%， 仅18.75%有轻度 菌量减少。 所以， 我们选用0. 1%新洁尔灭 作为留痰前的漱口液。每一留痰病人在护 士指导下，认真漱口三次，每次30~60秒， 最后用清水漱口一次 (除去残留的新洁尔 灭) ，然后用力咳嗽 (旁人可协助) ， 吐 痰于无菌盒内在30分钟内送检 (不需冷藏) 。 u (3) 留取晨痰：清晨留痰因禁水时间长， 痰浓，均较集中；如用抗生素因间隔时间 长，痰中抗生素含量最低，有利于致病菌 的生长和检出。 u (4) 早饭前留痰：可排除事物中细菌的污 染。 5. 痰外观的判断标准： u ( 1) 唾液及食物残渣2/3痰量，为不合格 标本，应予以退回。 u (2) 唾液及口腔污染物占1/2痰量，除特殊 病人外，都应视为不合格标本，应予以退回。 6. 痰镜检的判断标准： u ( 1) 脓细胞+++，鳞状上皮细胞≤+，细 菌种类3种，可视为理想的痰标本。无脓 细胞或脓细胞极少时，以见到柱状上皮细 胞为准。 u (2) 脓细胞+++，++鳞状上皮细胞≥+， 细菌种类3种，也可用于培养。 u (3) 脓细胞+，鳞状上皮细胞+++，细 菌种类4种，视为不合格标本，应予以退 回，重新送检。 六、下呼吸道感染常见病原菌 – 1.社区感染 (门诊病人) ：以肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、A群链球菌 等为多见。 – 2.医院感染 (住院病人) ：多为医院环境 中的细菌，较为耐药。如肠杆菌科细菌、 假单胞菌、不动杆菌、金黄色葡萄球菌等。 – 3.非典型肺炎综合症：经典方法不能检出 的病原微生物，如支原体、病毒、结核菌、 军团军、真菌、放线菌、奴卡氏菌、厌氧 菌、寄生虫等。 谢谢！