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消化性溃疡用药指导 一、治疗原则 1、一般治疗：针对病因治疗，注意戒烟、戒酒、饮食、休息等。 2、抗Hp治疗：铋剂＋PPI＋2种抗菌药物 3、抑酸治疗：PPI是首选药物，H2受体拮抗剂 4、其他药物治疗：胃黏膜保护剂 二、治疗药物 1、抑酸治疗—质子泵抑制剂 2、抑酸治疗—H2受体拮抗剂 3、抗幽门螺旋杆菌治疗 目前推荐铋剂四联（ PPI＋铋剂＋２种抗生素）作为主要的经验性治疗根除 Hp方案； 疗程为14天； 对 Hp阳性的消化性溃疡，无论初发或复发，有无并发症均应根除 Hp。 4、其他药物治疗------胃粘膜保护剂 5、非甾体类抗炎药—溃疡的治疗和预防 质子泵抑制剂是治疗非甾体类抗炎药-溃疡药物治疗的首选。在病情允许的情况下，首选停用非甾体类抗炎药。尽可能暂停或减少非甾体类抗炎药剂量，当未能中止非甾体类抗炎药治疗时，应选用质子泵抑制剂进行治疗。 注：非甾体类抗炎药--溃疡并发症的预防可根据不同的风险程度采用不同的方案。在应用非甾体类抗炎药和阿司匹林的患者中，约15%-30%会发生消化性溃疡，其中2%-4%可能发生溃疡出血或穿孔。目前认为，可能增加应用非甾体类抗炎药患者胃肠道损伤的因素包括：胃肠道溃疡病史，年龄，存在其他合并症（如糖尿病、肝硬化、缺血性心脏病、肿瘤、脑血管病变等），合并应用抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，慢性肾功能不全及血液透析患者，合并幽门螺旋杆菌感染等。此外，非甾体类抗炎药的使用剂量、类型和疗程也被证实与非甾体类抗炎药-溃疡的发生有关。 奥美拉唑 适应症：适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、反流性食管炎和卓-艾氏综合征。 用法用量：口服，不可咀嚼。 消化性溃疡，一次20mg，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为4～8周，十二指肠溃疡疗程通常为2～4周。 反流性食管炎：一次20～60mg，一日1～2次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为4～8周。 卓—艾氏综合征：一次60mg，一日1次，以后每日总剂量可根椐病情调整为20～120mg，若一日总剂量需超过80mg时，应分为两次服用。 不良反应： 代谢/内分泌系统：长期应用本品可导致维生素B1缺乏。神经精神系统：可有感觉异常、头晕、头痛、嗜睡、失眠、外周神经炎等。消化系统：可有口干、轻度恶心、呕吐、腹胀、便秘、腹泻、腹痛等；丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶和胆红素可有升高，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗。其他：可有皮疹、男性乳房发育、溶血性贫血等。 注意事项： 治疗胃溃疡时，应首先排除溃疡型胃癌的可能，因用本品治疗可减轻其症状，从而延误治疗。 为防止抑酸过度，在治疗一般消化性溃疡时，建议不要长期大剂量的使用本品（卓-艾氏综合征除外）。 本品为肠溶制剂，服用时注意不要嚼碎，以防止药物颗粒过早在胃内释放而影响疗效。 西咪替丁片 适应症：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、应激性溃疡及卓-艾综合征。 用法用量：治疗十二指肠溃疡或病理性高分泌状态，一次0.2-0.4g，一日2-4次，餐后及睡前服，或一次0.8g，睡前一次服。 疗程：十二指肠溃疡（4周），胃溃疡（6周）预防溃疡复方，一次0.4g，睡前服。肾功能不全患者用量为一次0.2g，12小时1次。 不良反应： 长期用药或加大剂量时可出现：男性乳房肿胀、泌乳现象、腹泻、眩晕或头痛、肌痉挛或肌痛、皮疹、脱发等。 偶见的不良反应有：①精神紊乱，多见于老年或重病患者，停药后48小时内能恢复；②咽喉痛热；③不明原因的出血或瘀斑，以及异常倦怠无力；④粒细胞减少或其他异常血象，多见于合并症严重的患者。 枸橼酸铋钾胶囊 适应症：用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）和反酸。 用法用量：口服，成人一次1粒，一日4次，前3次于三餐前半小时，第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次，早晚各服2粒。 注意事项： ①服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。 ②需注意枸橼酸铋钾在人体中的蓄积，虽然形成的不溶性胶体沉淀几乎不被消化道吸收，但仍有少量的铋可能被胃肠道吸收，且铋的生物半衰期较长，通常为5-11天，若长时间服用，可能会引起铋在体内蓄积，从而引发神经系统的不良反应，如头痛、头晕、失眠等。 ③枸橼酸铋钾的疗程为4-8周，然后停用4-8周，如右必要，还可继续服用4-8周。 ④服用本品期间不能再服用其他铋制剂，且不可大剂量长期服用。 三、健康管理 规律生活、劳逸结合，避免过度劳累和精神紧张。 按时规律进餐，戒进食过饱及睡前进食，戒烟酒，戒大量饮用浓茶或咖啡，戒辛辣等刺激食物。 牛奶和豆浆虽能一时稀释胃酸，但其所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，不宜多饮。 饮食宜温，不宜食用过凉、过热食物，对食管、胃黏膜造成损伤。 慎用