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第七章-肺结核教案 PAGE PAGE 2 山西医科大学 教 案 （理论教学用） 单位 ： 山西医科大学第二医院 教研室 ： 内科学 任课教师姓名 ： 武晋荣 课程名称 ： 内科学 授课时间 ： 2017年4月25日 教学方法 采用多媒体形式讲课，示教典型X线胸片和纤支镜，通过典型病例示教和讨论，启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别诊断的能力，提高独立做出防治方案的能力。 教学仪器 板书、多媒体 授课提纲 一、概述 3分钟 结核病：由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，可累及全身多个器官， 大部分发生在肺部，其他脏器的结核大多继发于肺结核之后。是严重危害人类健康的主要传染病，是全球公共卫生和社会问题，也是我国重点控制主要疾病。 20世纪80年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势，原因： 客观因素 HIV感染、多重耐药结核分枝杆菌感染的增多、贫困、人口增长和移民 。 主观因素放松和削弱对结核病控制工作的投入和管理。 二、流行病学 2分钟 全球疫情:1/3感染，发展中国家高发。 我国疫情:1、高感染率 2、高肺结核患病率 3、高耐药率 4、死亡人数多 5、递降率低 6、中青年患病多 7、地区患病率差异大 8、实施DOTS（全程督导短程化学）治疗项目的地区患病率低 三、病因、发病机制 20分钟 （一）结核分枝杆菌 结核病的病原菌为结核分枝杆菌。 1、结核分枝杆菌属放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。包括人型、牛型、非洲型和田鼠分枝型4类。人肺结核的致病菌90%以上为人型结核分枝杆菌，少数为牛型和非洲型分枝杆菌。 2、生物学特性：（1）多形性（2）抗酸性（3）生长缓慢（4）抵抗力强 （5）紫外线敏感（6）菌体结构复杂 （二）结核病在人群中的传播 1、传染源：痰涂阳结核病患者 2、传播途径：飞沫传播 3、易感人群：免疫力低下者 4、影晌传染性的因素：菌量多少、空间滴度、通风情况、接触程度及时间、个体免疫力 （三）结核病的发生与发展 1、原发感染结核菌感染和发病的生物学过程 （1）起始期：细菌毒力和巨噬细胞吞噬能力（2）T细胞反应期：肺门淋巴结（3）共生期（4）细胞外繁殖传播期 2、结核病免疫和迟发性变态反应 结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫T淋巴细胞，尤其是CD4+T细胞在结核病免疫过程中有重要作用。 重点讲述 迟发性变态反应 重点讲述 3、Koch现象： 即机体对结核杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象 名词解释4、原发感染 名词解释 发生: 原发病灶 原发综合征 发展: 细胞介导特异性免疫 5、继发性结核 目前认为有两种不同发病方式，内源性复发和外源性重染。 四、病理学 10分钟 (一)基本病理变化 炎性渗出、增生和干酪样坏死。 病理过程特点是破坏与修复常同时进行，故上述三种病理变化多同时存在，也可以某一种变化为主，而且可相互转化。 主要取决于感染结核杆菌的数量、毒力大小以及机体的抵抗力和变态反应状态。 1、渗出为主的病变 2、增生为主的病变 表现为典型的结核结节 3、干酪样坏死为主的病变 (二)病理变化转归 1.完全吸收消失 早期渗出性病变、小的增生病变 2.纤维化或硬结病灶 一些增生病变、较小干酪样病变经化学治疗 3.钙化 增生病变、经化疗后干酪样病变中的大量结核菌被杀死 4.液化或形成空洞，并发支气管扩散 未经化疗的干酪样坏死病变 五、临床表现 15分钟 各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 （一）症状 1、呼吸系统症状 （1）咳嗽、咳痰 是肺结核最常见症状 （2）咯血 约1/3~1/2的患者有咯血。 （3）胸痛 胸膜性 （4）呼吸困难 干酪性肺炎、大量胸腔积液 2、全身症状 午后潮热、盗汗、食欲减退、体重减轻、月经不调 （二）体征 名词解释多寡不一，取决于病变性质和范围。 名词解释 结核性风湿症 ：少数患者可以有类似风湿热样表现，青年女性 六、肺结核诊断 80分钟 （一）诊断方法 35分钟 1、病史、症状和体征 （1）症状、体征情况 （2）诊断、治疗过程（3）肺结核接触史 2、影像学诊断 （1）胸部X线检查 是诊断肺结核的重要方法 （2）影像特点 部位多在上叶尖后段和下叶背段;密度不均匀、边缘较清楚和变化较慢，易形成空洞和播散病灶 （3）胸部CT 常用于对肺结核的诊断以及与其他胸部疾病的鉴别 3、痰结核分枝杆菌检查 是确诊肺结核病的主要方法 （1）痰标本的收集（2）痰涂片检查 （3）培养法： 金标准 （4）药物敏感性测定 （5）其他检测技术：PCR、特异性DNA片段等。 多媒体图片4、纤维支气管镜检查 多媒体图片 纤维支气管镜检查常