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疟疾知识讲座 寄生人体的四种疟原虫 • 间日疟原虫P.v. • 恶性疟原虫P.f. • 三日疟原虫P.m. • 卵形疟原虫P.o. 疟疾知识讲座 2 P.v. P.f. P.m. P.o. 疟疾知识讲座 3 疟疾知识讲座 4 间日疟生活史 红内期裂体增殖周期 • 间日疟:48小时 • 恶性疟:36-48小时 • 三日疟:72小时 • 卵形疟:与间日疟相似 疟疾知识讲座 5 被寄生红细胞的变化 • 间日疟:胀大,滋养体期开始出现 细小薛氏小点 • 恶性疟:正常,茂氏点 • 三日疟:正常,西门氏点 • 卵形疟:胀大,环状体期开始出现 粗大薛氏小点 疟疾知识讲座 6 疟原虫对红细胞的选择 • 间日疟:网织红细胞 • 恶性疟:各发育期红细胞 • 三日疟:衰老红细胞 • 卵形疟:网织红细胞 疟疾知识讲座 7 人体内疟原虫的发育与临床的关系 • 感染期：子孢子 • 红外期：潜伏期，复发(P.v.) • 红内期：致病，病原诊断 • 配子体形成：传播 疟疾知识讲座 8 疟疾发病的三种形式 • 发作 • 再燃 • 复发 疟疾知识讲座 9 疟疾发作 • 发热阈值： P.v. 10-500/mm3 • 典型症状: 周期性寒颤,发热,出汗 • 机理: 1、裂殖子、代谢物、 RBC碎片 WBC吞噬 内源性致热 2、TNF等细胞因子 • 发作间隔 : P.v. 隔日； P.f. 隔天或不规则； P.m. 隔二天 P.o. 隔日 疟疾知识讲座 10 再燃 • 疟疾患者经过治疗后,症状消失,血涂 片检查难以查到疟原虫,但由于药物 杀虫不彻底,仍有少量残存的原虫,隔 一段时间,尚存的疟原虫经过裂体增 殖而不断增多,又出现疟疾临床症状。 • 四种疟原虫都有再燃。 疟疾知识讲座 11 复发 • 疟疾初发停止后，患者血中的原虫 被全部消灭，由于肝内的迟发型子 孢子发育并进入红细胞增殖而引起 疟疾症状再发者，称为复发。 • 间日疟和卵形疟有复发。 疟疾知识讲座 12 (原虫密度高于1000/μL的初发病 例和高于100/μL的复发病例) • 传播媒介：按蚊 • 人群易感性：免疫力和遗传因素 • 自然因素和社会因素 疟疾的流行 • 传染源：血中有配子体的现症患者 或无症状带虫者 疟疾知识讲座 13 疟疾的一般临床症状 • 前驱症状：乏力，头痛，肌肉酸痛， 食欲不振等 • 典型过程： 发冷期 发热期 疟疾知识讲座 14 出汗期 发冷期 • 怕冷，寒战，全身发抖，常发作到 寒冷难耐，夏天盖几条棉被仍觉寒 战不止 • 持续10分钟至1-2个小时不等 • 面色苍白，口唇及指甲青紫，全身 酸痛，脉搏加快，体温上升 疟疾知识讲座 15 发热期 • 寒冷感消失，全身发热，体温40℃ • 持续2-3小时或更长 • 面色转红，口唇和指甲青紫消失， 头痛，口渴，脉搏快速有力，呼吸 急促 • 个别患者烦躁不安，抽搐，谵语 疟疾知识讲座 16 出汗期 • 大汗淋漓，体温迅速下降，可至正 常以下 • 各种症状消失 • 患者疲乏，欲睡，经休息可恢复常 态 疟疾知识讲座 17 间日疟的症状 • 初发不典型，几天后出现隔日有规则 的发作 • 发作次数： 5-7次 • 疗效观察应注意治疗前的发作次数， 以初发病例为佳 • 治疗不彻底，有再燃；不根治，复发。 疟疾知识讲座 18 恶性疟的症状 • 有冷感，但较间日疟轻 • 体温逐渐上升，而非突然升高 • 每天发热，持续20小时以上，两次发作 间隔短，或不完全退热而成为低热。 • 不及早治疗，经反复发作，常发展为重 症疟疾 疟疾知识讲座 1