急危重症护理学急性中毒的救护.pptVIP

二、病情评估 （一）中毒史 有口服、喷洒或其他方式有机磷杀虫药接触史，应了解毒物的种类、剂量、中毒途径、中毒时间和中毒经过。患者污染部位或呼出气、呕吐物中闻及有机磷杀虫药所特有的大蒜臭味更有利于诊断。 （二）临床表现 急性中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。 本文档共71页；当前第23页；编辑于星期二\13点43分 1.毒蕈碱样症状：恶心、呕吐、腹痛、多汗，上有流泪、流汗、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促严重患者出现肺水肿，可用阿托品对抗。 2.烟碱样症状：肌速颤动、牙关禁闭、抽蓄、全身紧束压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，吸收机麻痹引起周围性呼吸衰竭。这类症状不能用阿托品对抗。 3.中枢神经系统症状：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等表现。 本文档共71页；当前第24页；编辑于星期二\13点43分 4.中毒后“反跳”：某些有机磷农药急救后临床症状好转，而后重新出现有机磷急性中毒的症状，甚至发生肺水肿或突然死亡，此为中毒后“反跳”现象。 5.迟发型多发性神经病：个别急性中毒患者在中毒症状消失后2～3周后可发生迟发型神经损害，称为迟发性多发性神经病。 6.中间型综合症：少数病例在急性症状缓解后和迟发性神 经病变发生前，约在急性中毒后1～4天突然发生死亡，称“中间型综合征”。 本文档共71页；当前第25页；编辑于星期二\13点43分 （三）辅助检查 1.全血脂胆碱酯酶测定：是诊断有机磷中毒的特异性试验指标对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计均极为重要 2.尿中有机磷农药分解产物测定。 (四)病情判断 1.轻度中毒：血胆碱酯酶活力为70﹪～50﹪。 2.中度中毒：血胆碱酯酶活力为50﹪～30﹪。 3.重度中毒：出现中枢神经系统受累和呼吸衰竭表现，少数患者有脑水肿，血胆碱酯酶活力为﹤30﹪。 本文档共71页；当前第26页；编辑于星期二\13点43分 三、救治与护理 （一）救治原则 1. 迅速清除毒物 （1）立即使患者脱离中毒现场，运送到空气新鲜处，脱去污染衣服。 （2）清洗：用生理盐水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微温水冲洗干净，不能用热水洗，以免增加吸收。 本文档共71页；当前第27页；编辑于星期二\13点43分 （3）洗胃：口服中毒者用清水、2﹪碳酸氢钠溶液或1:5000高锰酸钾溶液反复洗胃并保留胃管24h以上，直至洗清为止。 （4）导泻:从胃管注入硫酸钠20～40g（溶于20ml水）或注入20%甘露醇250ml进行导泻治疗。 2. 紧急复苏 （1）及时有效地清除呼吸道分泌物。 （2）气管插管和气管切开以保持呼吸道通畅。 （3）心脏骤停者立即行心肺复苏。 本文档共71页；当前第28页；编辑于星期二\13点43分 3. 解毒剂的应用 早期、足量、联合、重复用药。 （1）阿托品：一般每10～30min或1～2h给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现“阿托品化”表现再逐渐减量或延长给药间隔时间。 （2）胆碱酯酶复能剂：常用药物：碘解磷定、氯解磷定、双复磷和双解磷等。复能剂与阿托品合用，可取得协同效果。需要早期、足量使用。 本文档共71页；当前第29页；编辑于星期二\13点43分 （3）复方解毒剂：解磷定是一种含有抗胆碱剂和复能剂的复合剂。它用药方便、起效快、作用时间长。肌注和静脉注射均可。 4. 对症治疗。 （二）护理措施 1. 即刻护理:及时清除呼吸道分泌物、吸氧、机械辅助呼吸 2. 洗胃护理 （1）洗胃要早、彻底、反复进行，直到洗出的胃液无农药味并澄清为止. 本文档共71页；当前第30页；编辑于星期二\13点43分 （2）对于不能确定杀虫药种类的则用清水或0.45%盐水洗胃 （3）敌百虫中毒用清水洗胃，忌用碳酸氢钠溶液和肥皂水洗胃。 （4）洗胃过程中密切观察生命体征的变化，发现呼吸、心跳骤停立即停止洗胃并进行急救。 3. 药物的观察及护理 （1）应用阿托品的观察与护理：①不能作为预防用药；②阿托品应用时充分吸氧；③及时纠正酸中毒；④大量使用低浓度阿托品输液时易发生溶血性黄疸。 本文档共71页；当前第31页；编辑于星期二\13点43分 （2）应用胆碱酯酶复能剂的观察和护理：①早期用药，边洗胃边应用特殊解毒剂，首次应足量给药。②轻度中毒可用复能剂，中度以上中毒必须复能给予阿托品并用但避免发生阿托品中毒。③复能剂应稀释后缓慢静推或静滴为宜。④复能剂禁与碱性药物配伍使用。⑤碘解磷定药液刺激性强确定针头在血管内方可注射给药，不宜肌注用药。 4.病情观察 （1）生命体征观察 本文档共71页；当前第32页；编辑于星期二\13点43分 （