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小儿脑性瘫痪诊疗常规 一、病史 产前因素 遗传因素 (如家族中有脑瘫、智力低下等患者和其他遗传学因素 ) 、先兆流产、宫内感染、胎儿宫内窘迫、双胎或多胎、脐带绕颈、前置胎盘和胎盘早剥等。 产时因素 宫内外窒息、难产和各种产伤等。 产后因素 早产 /低出生体质量、新生儿窒息 /H IE、新生儿高胆红素血症、新生儿颅内出血和新生儿中枢神经系统感染等。 二、临床表现 中枢性运动功能障碍和运动发育落后: ( 1 )粗大运动发育落后: 抬头、翻身、坐、爬、站立等发育明显落后。 ( 2)精细运动发育落后:见物主动伸手、伸手主动抓物、手指捏物等精细动作明显落后。 ( 3) 自主运动困难: 动作僵硬 ,肌张力过高或过低 , 不能完成自主运动模式 , 出现异常运动模式。 ( 4 ) 主动运动减少: ①新生儿期吸吮能力差 ,很少啼哭; ② 2 ～3 个月双腿蹬踢少或单腿蹬 ,手活动少和无爬行等基本动作。 异常姿势 如持续头易背屈、斜颈、四肢痉挛、手喜握拳、拇指内收、上臂常后伸、尖 足、剪刀步和角弓反张等 。 肌力低和肌张力改变 肌张力增高、降低或混乱。 异常反射 原始反射延迟消失、保护性反射不出现或减弱,可出现病理反射。 三、辅助检查 脑瘫诊断的直接相关检查 ( 1 ) 头颅影像学检查:MR I和 CT为最有力的证据支持。鉴于 MR I有较高的分。辨率 ,所以在病因学诊断上优于CT。 ( 2 ) 遗传代谢和凝血机制检查: 遗传代谢和凝血机制检查为较好的证据支持。遗传代谢不作 为常规的检查项目。由于不易解释的脑梗死常在脑瘫的偏瘫患儿中发现 , 因此在进行诊断需要时检查凝血机制 。 脑瘫并发症的相关检查 ( 1 ) EEG: 有癫 发作史的患者进行 EEG检查。不作为脑瘫病因学诊断的常规检查项目。 ( 2)是否有精神发育迟滞、视力及语言障碍:并发有以上症状 , 即对于存在的问题进行智商/ 发育商和视听觉的相关检查。 四、诊断程序 见 诊屑肖序l J 立 一 － 立 一 － 附床员现有运动功储障碍\ 发育谛片及姿势异霄 l I 国 正 正 畛 声 2， 归怕省床分类， 阰榄瘫痪部位分为日肤舟｀卧月1 双瘫T 员共济火讨芍， 『3 检查是否合井智力杜卜｀打力听力院碍 1 诩有和言语低母 吞咽功能散卧 如已＂瘫引贲作，则进行脑庉卧检行确定是否合井有壤卧 b l 厂=－翌庄严归 l i 均异常 实验室桧合无异常 — 二杠＿＿—－-－－ 国／ － 冠砰妇睬/- — j 头，针＂ 乎检召骂 ． l头拓＂浮丛＊屏脊 对旮有［ 以下儿什忤况利进打遠传代悟的检 『l 通过影像学结果井结令临床壳 见判困 存 l， 代训材质价失代恰； ；， 经过医学鉴定无蔚贯学根据： ， ， 1 31 有与储时相炎衬经系统疾病冢炽史 僖性屏痪是否有特定虳病 冈孕根贵＊ 2 存在发育畸形，考虑进行基屑诊断：如飞存在脑卒中，进行员血札科检音吐考阔其 舫弱： J J . 一· ＿ ．霆 -—,_． 痉挛型：四肢瘫痪、双瘫、偏瘫 五、临床分型 运动障碍型：舞蹈手足徐动症、张力障碍； 共济失调型； 混合型：痉挛型、不随意运动型 (手足徐动型 ) 、强直型、共济失调型、肌张力低下型和混合型 六、临床分级 一级: 活动不灵便 ,但日常生活不受影响 ,如行走、登梯和用手操作不受限制； 二级:手活动受限 , 日常活动受到影响 , 但仍能独立行走和握物； 三级: 5 岁以前不能行走但能够爬或滚 ,不能握物但能扶物。 四级: 丧失有作用的运动功能。 其中一、二级属轻型运动障碍 ,三、四级重型运动障碍。 七、治疗 1 痉挛型 ： 一级:指导家庭康复 ,定期随访。 二级: PT/ OT (Bobath 法 /Vêjta 法 ) , 门诊或社区康复治疗。 三 级: 1 岁以下 , Bobath 法 /Vêjta 法加按摩; 1 岁上 , Bobath 法 / Petê 法加按摩 /中药熏蒸 /减重步态训练等。 四级: 1 岁以下: Bobath 法 / Vêjta 法加按摩 /水疗; 1 岁以上: Bobath 法 / Petê 法加按摩 / 中药熏蒸 /水疗 /巴氯芬 /肉毒 杆菌毒素 A (BTX2A )局部靶肌肉注射。如上述方案治疗无效可选择做选择性脊神经后根切断术 ( SPR ) 手术 /局部矫形手术、巴氯芬泵或鞘内注射治疗。 运动障碍型：同痉挛型 , 重点加强姿势控制、应用塑料刺球和毛刷等对皮肤进行感觉脱 敏和尽早应用矫形器。注意分离运动 ,打破整体模式 ,切忌针灸治疗。 共济失调型 参照痉挛型 , 重点加强平衡功能训练，如走平衡木、摇摆和旋转等训练。 混合型 根据是以上哪一型为主的临床表现 ,参考选择以上方案 八、康复评估 运动能力评估 是脑瘫评估的主要