护理查房--大科--主动脉瓣置换.pptVIP

护理查房安排(45分钟) 查房主持—陈娟（907区护士长） 病例介绍—刘思宇（责任护士 N1）5分钟 知识点学习—芮文（责任护士 N2）10分钟 护理要点—刘思宇（责任护士）20分钟 健康教育—张小敏（责任组长） 8分钟 查房目的 病例介绍 护理评估 护理评估 辅助检查 辅助检查 主动脉瓣置换术 护理要点 2015-07-30 有升主动脉瘤破裂的危险 护理目标：避免并发症的发生。 护理措施： 1、观察生命体征，血压（103~130/59~88mmHg），有无胸痛。 2、心理护理。 3、活动指导。 护理评价：2015-08-02 患者未出现此并发症。 2015-07-30 有跌倒的危险 与主动脉瓣关闭不全有关 护理目标：患者术前避免发生跌倒 护理措施： 1、跟踪评估，标识，有跌倒史，跌倒原因。 2、落实健康教育 ，增加患者及家属对疾病知识的的掌握，增加危机意识。 3、活动：卧床休息为主。 4、药物观察：利尿药，观察血压。 5、其他：环境因素、鞋子，衣物等等。 护理评价：2015-08-02 患者住院期间未发生跌倒 2015-07-30 知识缺乏：缺乏对疾病相关知识的了解 护理目标：患者能在手术前掌握相关知识 护理措施： 1、向患者讲解手术及疾病相关知识。 2、解释各项检查的目的：备皮、备血等 3、做好术前准备：床上大小便、首饰、个人卫生深呼吸及拍背咳嗽的方法等。 护理评价：2015-08-02 患者掌握术前相关知识 护理要点 2015-08-05 （2）心输出量减少：与血容量不足、心律失常有关 护理目标：维持出入量平衡、循环稳定。 护理措施： 1、心电监护：观察心律、心率、BP等 2、注意观察患者皮肤肢体温度及末梢循环状况 3、观察24小时尿量 4、遵医嘱用药：控制输液速度和量，补充血容量 护理评价： 2015-08-13（10） 患者出入量基本平衡，循环稳定。 2015-08-05 （2）低效性呼吸型态：与咳嗽咳痰无力及术后伤口疼痛有关 护理目标：患者能有效咳嗽咳痰；呼吸道通畅 护理措施： 1、病房空气，液体摄入(1200ml) 2、每2~4h拍背咳痰，指导深呼吸和有效咳嗽。 3、观察呼吸频率、痰液、氧饱和、血气分析情况 4、吸氧，遵医嘱予抗炎祛痰治疗，雾化吸入，预防痰液粘稠 护理评价： 2015-08-12 （9）患者能自行咳出白粘痰，无肺部并发症发生 2015-08-05 （2）疼痛：与手术创伤有关 护理目标：减轻患者疼痛 护理措施： 1、评估患者对疼痛的反应，解释疼痛原因 2、减轻疼痛的方式：弹力胸带，抱枕；深呼吸，与人交流，放松等。 3、满足患者舒适的需要：帮助患者更换体位，做好清洁卫生护理。 4、必要时遵医嘱用药：镇痛泵（2级）。 护理评价：2015-08-12（11） 按五点口述评分法，评分1级。 2015-08-05 （2）潜在并发症：出血、电解质紊乱。 护理目标：减少并发症的发生 护理措施： 1、观察引流液颜色，量等。 2、生命体征观察，血压，伤口观察 3、心理护理。 4、观察华法林效果 5、关注电解质：及时补钾补液避免水电解质紊乱 护理评价：2015-08-17（14）患者未出现上诉并发症 2015-08-05（2） 潜在并发症：脑梗、感染、心包填塞。 护理目标：避免并发症的发生 护理措施： 1、观察神志，瞳孔，肌力。 2、遵医嘱予抗生素，病房环境，保证患者舒适。 3、严格执行无菌操作，密切监测患者体温， 血象。 4、规范的胸腔闭式引流瓶护理。 5、密切监测患者心率、血压和循环状况，警惕有无心包填塞出血征象。 2015-08-05（2） 潜在并发症：脑梗、感染、心包填塞。 护理目标：避免并发症的发生 护理措施： 1、观察神志，瞳孔，肌力。 2、遵医嘱予抗生素，病房环境，保证患者舒适。 3、严格执行无菌操作，密切监测患者体温， 血象。 4、规范的胸腔闭式引流瓶护理。 5、密切监测患者心率、血压和循环状况，警惕有无心包填塞出血征象。 护理评价：2015-08-17 （14） 患者未出现上诉并发症。 健康教育 抗凝治疗的健康教育 原因 抗凝时间 抗凝药物的分类 华法林的作用机制 抗凝治疗的监测及标准 血浆凝血酶原时间 PT（18-22s） 国际标准化比值 PT-INR 主动脉瓣（机械瓣） INR1.8----2.5 二尖瓣置换（机械瓣）INR1.8----2.5 三尖瓣置换（机械瓣）INR2.0----2.5 生物瓣置换 I