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老年心脏病患者早期应用人血丙种球蛋白的治疗 随着年龄的增长，各个器官系统的功能逐渐老化或退化，尤其是仙女系统。许多老年心脏病患者因肺部感染诱发或加重心功能不全时, 由于免疫功能差, 即使给予充分的抗感染及抗心衰治疗, 病情仍不能迅速缓解, 以致危及生命。近3年来, 我们对这类患者在临床治疗上早期辅助使用人血丙种球蛋白静脉制剂 (以下简称静丙) , 观察发现其对迅速缓解病情、控制病情效果显著。 1 对象和方法 1.1 脏器病房年龄分布 1997年至2000年在我科住院的老年心脏病患者25例, 年龄67～94 (平均80.5) 岁。其中男23例, 女2例。患者因肺部感染诱发或加重心功能不全而入院。 1.2 临床诊断及并发症 结合病史和心电图、超声心动图、胸片、血常规等有关辅助检查及时明确诊断, 肺部感染的诊断, 依照《实用内科学》 (第九版) 有关章节。25例心脏病为冠状动脉粥样硬化性心脏病16例、风湿性心脏病3例、高血压性心脏病3例、肺源性心脏病3例。心功能分级系按NYHA的标准诊断, Ⅳ级15例、Ⅲ级8例、Ⅱ级2例。 1.3 博欣的分组、滴液制备 按照当前的统一标准常规抗感染和抗心衰治疗。对肺部感染选用有效、强力抗生素, 联合应用血管紧张素转换酶抑制剂利尿扩血管、强心等药物抗心衰治疗。同时早期 (起病3d内) 应用静丙 (江西博雅生物制药有限公司生产, 商品名博欣, 冻干低pH静脉注射用人血丙种球蛋白) 。用法:5～10g用稀释液配至50ml静滴, 每日1次。点滴速度为1ml·min-1, 15min后若患者无不良反应出现, 可逐渐加快输液速度, 但不超过3ml·min-1, 疗程3d。 病人的喘憋、不能平卧、咳嗽、咯痰、发热、肺部音和浮肿等临床症状和体征, 以及血象和胸片等辅助检查改善后, 即可停用静丙, 无须减量维持。如上述剂量、疗程控制病情不满意, 则可将静丙加至15g·d-1, 延长疗程至4～6d, 可使病情明显改观。 1.4 绩效评估的有效性 1.4.1 有效 体温正常, 咳嗽、咯痰明显减少, 肺部音消失、白细胞总数和分类降至正常范围;治疗后心功能改善2级或恢复至1级。 1.4.2 有效 体温下降, 咳嗽、咯痰减少, 肺部音减少、白细胞总数和分类下降接近正常范围;治疗后心功能改善1级。 1.4.3 无效 未达到上述标准。 2 结果 2.1 静丙醇辅助治疗老年人肺部感染和肝功能不全的疗效 显效18例、有效6例、无效1例, 总有效率96%。 2.2 副作用 无不良反应。未见过敏反应。治疗前后患者尿常规和肝肾功能均无异常变化。 3 静丙治疗的作用机制 本组观察对象均为75岁以上老年患者, 80岁以上占28%。进入老年后, 由于血清中IgG水平、补体系统功能和细胞吞噬粘附能力下降, 致机体对病毒和细菌侵袭的抵抗力降低。因此老年人易罹患感染性疾病, 尤其肺部感染, 并易发展为肺功能衰竭, 甚至导致死亡。 本组病人均因肺部感染在原发心脏疾病的基础上发生或加重心功能不全。这些老年心脏病患者在肺部感染, 发热时使心率加快, 心脏负担加重, 增加心肌耗氧量, 使心脏进一步缺血缺氧, 而诱发或加重心功能不全。心功能不全又可致肺淤血, 为病毒、细菌繁殖提供了良好环境, 加之老年人呼吸道纤毛运动减弱, 排痰能力差, 使肺部感染不易控制。两者互为因果, 共同作用, 使患者病情加重。 丙种球蛋白IgG是血清中最主要的免疫球蛋白, 占血清总量的80%。可与相应抗原特异性结合而具有免疫作用。应用静丙可以补充机体IgG缺乏, 提高组织间隙、血清中抗体水平。每克静丙含上亿个不同特异功能抗体分子, 可调控免疫功能细胞, 改变免疫项目表达。静丙还可以抑制淋巴细胞和吞噬细胞合成和释放炎症因子, 发挥消炎退热作用。有利于肺部感染控制, 改善症状。 本组患者使用静丙辅助治疗效果较好。在常规应用抗感染及抗心衰治疗同时, 加用静丙对老年患者的肺部感染和心功能不全的治疗总有效率达96%。大部分患者应用静丙治疗3d后可控制肺部感染和心功能不全进程, 原有慢性心功能不全或慢性支气管炎或高龄患者用药时间需延长到5～6d。仅个别患者因原发病病情重 (合并血液病) 、年龄大 (94岁) , 治疗未能奏效。患者普遍对静丙耐受性较好, 在用药过程中未出现明显不良反应。 综上所述, 对肺部感染合并心功能不全的老年患者, 静丙作为抗感染和抗心衰的辅助用药, 及时、尽早、足量应用, 可提高机体免疫系统功能, 有助于控制病情, 使患者早日康复。