咳嗽的中医辨治思路.docxVIP

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《咳嗽的中医辨治思路》简要概述了咳嗽的中医辨治思想及其在临床实践中的应用。咳嗽主要指肺失去通气、肺气虚、咳嗽和吐痰的肺疾病,由外因或内因引起,外因或六淫、情志失调、饮食不节、脏腑功能失调、痰浊或瘀血等导致。咳嗽的原因多样,包括外邪入肺、内邪侵肺、脏腑功能失调、痰浊或瘀血等。其中,“汗法”、“喷嘴唇、催材料”、“肺气不宣,有关病”、“下法理论最早可追溯至《内经》“结者散之,留者攻之”,“肺气不宣,有关病”等方面都反映了咳嗽的中医辨治思想和在临床实践中的重要性。本文强调咳嗽与肺有着密切的关系,主

咳嗽的中医辨治思路 咳嗽是指肺失去通气、肺气虚、咳嗽和吐痰的肺疾病。历代医家将有声无痰称为咳, 有痰无声称为嗽, 有痰有声称为咳嗽。中医的病因不外为外因和内因, 外因或六淫、情志失调、饮食不节, 内因或脏腑功能失调, 或痰浊, 或瘀血。咳嗽的主要病机是邪犯于肺, 肺气上逆。如《素问·宣明五气论篇》云:“五气所病……肺为咳”。《景岳全书·咳嗽篇》又云:“咳证虽多, 无非肺病”。可见咳嗽与肺有着密切的关系。然《医学三字经·咳嗽》中又云:“《内经》云:五脏六腑皆令人咳, 非独肺也。然肺为气之主, 诸气上逆于肺则呛而咳, 是咳嗽不止于肺, 而亦不离乎肺也”。明·虞传《医学正传》咳嗽篇中云:“寒、暑、燥、湿、风、火, 六气皆令人咳”。中医学认为发生咳嗽的机制有多种, 治疗咳嗽的治法也很多, 但人们最熟悉的不外汗法与宣肺止咳, 但是目前临床上真正符合汗法的咳嗽较少。咳嗽的病因病机多复杂, 寒热错杂、虚实相兼为常见, 顽咳、久咳多常见, 病情多复杂且顽固, 因此中医治疗咳嗽, 是针对患者不同的病因和临床表现, 根据中医整体思想, 采用不同的治疗方法, 通过辨证施治, 达到标本兼治的目的。清代程钟龄提出的中医八法, 即“汗、吐、下、和、清、温、补、消”8种治疗方法。当代中医学家任应秋曾称赞八法:“繁简适中, 颇有助于临床。”中医八法在咳嗽中得到了巧妙的应用, 有的单纯使用一法, 有的二三法兼用, 疗效显著, 现简述如下。 1 汗孔开排解肺气 汗法, 即解表法, 功能发汗解肌, 开泄腠理, 逐邪外出。《素问·阴阳应象大论》言:“因其轻而扬之”, “其有邪者, 渍形以为汗;其在皮者, 汗而发之”。《素问·疟论》云:“腠理发泄, ……, 邪气与汗皆出。”说明邪可从汗而解。《素问·咳论》云:“皮毛者, 肺之合也, 皮毛先受邪气, 邪气以从其合也”。说明皮毛与肺关系密切, 说明外邪人侵, 营卫失调, 同时影响到肺气的肃降。唐容川指出:“皮毛属肺, 肺多孔窍以行气, 而皮毛尽是孔窍, 所以宣肺气, 使出于皮毛以卫外也。”汗孔开阖正常, 有助于肺气的宣降。腠理和则肺和。王冰释:“是启玄府遣气也”, 即采用发汗方法, 使肺气宣通。肺气宣通则咳嗽自消。临床上应用麻黄附子细辛汤温阳发汗治疗咳嗽, 体现了温法与汗法的结合。 2 喷嘴唇、催材料 狭义的吐法即用涌吐的方式将病邪排出体外的方法。吐法治病, 自古有之《诗·大雅·丞民》中说:“柔则茹之, 刚则吐之”, 这是关于吐法的最早文献记载。《素问》“其高者, 因而越之”之论实为中医吐法理论之渊薮。张从正指出吐法不仅指口中引而吐出者, 还包括流涎、嚏气、追泪等, 认为凡能使涎液外流、喷嚏及催泪的方法均属吐法范畴。吐法在咳嗽中亦能发挥不可磨灭的作用。张子和善用吐法治疗咳嗽。《名医类案》《古今医案按》记载子和治疗咳嗽数例皆先以涌痰剂 (如独圣散) 去肺之积痰, 继以除湿、健脾等法调理而愈。张子和在《儒门事亲》中指出:“因其一涌, 腠理开发。外感因吐而愈, 其治疗机理是藉药效和呕吐之力宣发肺气, 涌出宿食。体现了中医开玄府、发腠理、祛邪外出之观点。开封老中医刘学勤说:“吐法之中寓有众法, 如吐而兼消, 吐而兼汗, 吐而兼清, 吐而兼下”。诸邪结聚吐有解散之力。可见吐法不仅具有祛痰之功, 更有引吐之间调节气机变化的特殊功能。张景岳在《景岳全书·杂证谟》谓“人之百病, 无非治节不行, 吐能达气, 气从则无所不从, 而何有于病!”可见吐法不单是驱邪的一种途径, 更多的是结合多种治法, 共同协同, 而达到治病的目的, 整体协调人体气机。 3 肺气不宣,有关病 下法理论最早可追溯至《内经》“结者散之, 留者攻之”, 应用于临床最早见于张仲景的《伤寒杂病论》, 最经典的方剂是三承气汤, 治实热与糟粕结聚的阳明腑实证。另有应用下法治疗结胸证、血下焦证、悬饮证。然而用下法治咳嗽似乎有些匪夷所思, 但其在临床中的应用是屡见不鲜的。《灵枢·本输篇》曰“肺合大肠, 大肠者, 传导之府”。另外肺与大肠经络也是构成密切的表里关系。肺气肃降则大肠功能正常, 反之大肠传导糟粕正常, 则利肺气肃降。大肠传导糟粕失调则肺气失于肃降, 则咳嗽。正如唐宗海云“大肠之所以传导者, 以其为肺之腑。肺气下达, 故能传导”。胃气上逆犯肺, 则肺气不宣, 则咳嗽。运用下法通畅肠道气机, 则肺气肃降, 则咳嗽自消。如《金匮要略》“脉沉弦者, 悬饮内痈。病悬饮者, 十枣汤主之。”十枣汤之甘遂、大戟、芫花均属于泻下之品, 其治则属于泻下法。可见泻下法可用于治疗咳嗽。《医学入门》云:“肛门亦大肠之下截也, 总与肺相表里”。大肠主传导糟粕, 传导糟粕失调, 则便秘, 则气机不调, 肺主气机, 则肺气不降, 则咳嗽。脏腑通病, 肺肠俱热, 则肺气不宣, 大肠传导失于正常, 则咳嗽、

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