居民住宅小区自用充电设施建设安装申请及承诺书可打印.pdfVIP

居民住宅小区自用充电设施建设安装申请 申请人 ，地址为： 市（县）、区 小区，拥有 （固定/长租）（车位/车库），车位（车库）位于 本小区 ，（是/非）人防车位。 现申请在该车位（车库）建设安装自用充电设施，并开展因自 用充电设施安装而引起的电源接入、电缆敷设开挖、专用表箱 安装等工程施工。 申请人（签字）： 日期：  同意；  不同意，理由： 业主委员会 （社区居（村）民委员会）：（盖章） 日期： 备注：本表一式4 份，申请人2 份（其中1 份提交所在地供电公司）、小区物业服务企 业、业主委员会（或社区居（村）民委员会）各1 份。涉及人防工程的，另需1 份提交 人防部门。 - 14 - 居民住宅小区自用充电设施建设安装使用 承诺书 小区物业服务企业（或业主委员会、社区居（村）民 委员会）: 本人 申请在 停车位/ 车库安装自用充电 设施一套，为明确电动汽车充电设施建设安装及使用相关安全责任，现作 出如下承诺： 一、本人作为充电设施所有人，是充电设施及相关线路安全责任的第 一责任人，在充电设施建设、安装、使用过程中，如损坏公共设施或损害 他人合法权益，本人将依法承担相应的赔偿责任。 二、本人申请的低压充电桩仅用于电动汽车充电自用，不作为居住、 营业及其他用途，一经发现本人愿承担一切后果。因充电桩安装而引起的 电源接入、电缆敷设开挖、专用表箱安装等工程施工，已征得业主委员会、 社区居（村）民委员会的同意。在施工及运行过程中，将遵守消防、人防、 供电公司、物业、社区等相关章程规定，由此引起的纠纷由本人承担一切 责任。 三、充电设施建设安装前，按照装修管理的相关规定向小区物业服务 企业（或业主委员会、社区居（村）民委员会）报备并提交相关施工资料， 督促施工方安全文明施工，接受小区物业服务企业（或业主委员会、社区 居（村）民委员会）对施工方施工资质的核查和施工行为的监督，落实小 区物业服务企业（或业主委员会、社区居（村）民委员会）相关要求，及 时整改安全隐患和不文明施工行为。 承诺人（签章）： 日期： - 15 -