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护理体检描述 n 护理体检前准备 n 护理体检的内容 n 护理体检后护理 n 有关要求 课程内容 护理体格检查 是护理人员运用自已的感官或借 助于传统的检查器具来了解机体健康状 况的一组最基本的检查方法，其目的是 收集患者有关健康的正确资料。 定 义 q 视诊 ---眼观 q 触诊 ---手感 q 叩诊---1 ．直接 2 . 间接 q 听诊 q 嗅诊 基本方法： n 以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉感染。 n 仪表端庄，举止大方，态度诚恳。 n 站在检查者右侧 n 检查前先作自我介绍，并说明检查的目的和要求， 取得配合。 n 按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要也可 调整顺序。 n 注意相邻部位的比较。 n 对病人的配合表示感谢。 确。 体检注意事项 n 全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、正 n 护理人员自身准备 n 用物准备：治疗车，治疗盘，体温计， 血压计，棉签，手电筒，压舌板，听 诊器，叩诊锤，钝头竹签，弯盘，记 录用纸，笔。 n 环境准备： 光线适宜、温暖、安静 n 病人准备 一、护理体检前准备 二、 护理体检内容 1、 一 般 情 况 o 生命体征 (体温、脉搏、呼吸、血压) o 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 o 营养状况 o 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、 昏 迷 o 面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦 笑等面容 o 体位：自主、被动、强迫 o 步态：蹒跚—徇偻病；醉酒—小脑病变 慌张一震颤麻痹；剪刀--脑性瘫痪 谵忘：意识模糊、 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉 着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm--- 紫癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿： 压疮： 2、皮肤： 3、 浅表淋巴结检查 检查方法：视诊、触诊(示、中、环三指并 拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。 检查顺序：耳前一耳后—枕部一颌下一刻下 一颈前一颈后一锁骨上—腋窝—滑车上一腹 股沟—胭窝等。 注意： 淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有 无粘连 眼睑： 有无浮肿； 结膜： 有无充血、苍白、出血点； 巩膜： 有无黄染； 眼球： 有无突出、下陷； 瞳孔： 形状、大小、对光反射（包括直接对 光反射和间接对光反射）。 正常： 3-4mm l l l l l 眼 口腔 n 口唇： 颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜； n 口腔粘膜： 注意颜色，有无出血点、溃疡 及真菌感染。 n 牙齿： 注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿； n 牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及 出血； n 舌： 注意舌质和舌苔； n 咽和扁桃体： 注意颜色、对称性、有无充 血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。 肿大分3度： 1度—不超过咽腭弓； 2度—超过咽腭弓； 3度—达到或超过咽后壁中线 括颈静脉怒张和颈动脉搏动),甲状腺的视 12-4-3 从后面触诊甲状腺 部管(包 图2-4-2 从前面触诊甲状腺 预部 胸骨上切迹 锁骨 肩胛骨 胸 骨 柄 胸骨角 胸 骨 体 肋软骨 肋骨 剑突 胛下角、肋脊 角等；胸廓外形 (正常人胸廓两 侧大致对称，成 人胸廓前后径较 5、胸部 触 摸 胸 部 常 用 骨 性 标 志 图2-5-1 胸廓的骨骼结构 气管 左主支气管 图2 - 5 - 5 胸 廓 外 形 的 改 变 肺泡管 肺泡囊 图2-5-3 气道系统 b 桶状胸 c 漏斗胸 右主支气骨 a 正常胸 d 鸡 胸 细支气管 l 肺和胸膜 视诊 n呼吸运动类型 （呼吸运动通过膈和肋间肌的收缩和松弛完成。正常女性 的呼吸以肋间肌运动为主，为胸式呼吸；男性和儿童的呼 吸以膈肌运动为主，为腹式呼吸。实际上两种呼吸运动不 同程度同时存在。） n呼吸的频率，正常： 16-18次 n节律：潮式、间停、抑制性、叹气样等 n深度 n 触诊 语音震颤。 检查方法：检查者将双手掌的尺侧缘置于两侧胸 壁的对称部位，嘱患者用同等的强度重复发出“yi” 的长 音，自上而下，先前胸后背部比较两侧相应部位语音 震颤的异同。注意有无增减或减弱。 n 叩诊 用间接叩诊法自上而下叩击病人胸 部，边叩边作左右或上下对比。 n 听诊 听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、 罗音、语音共振、胸膜摩擦音； 听诊顺序： 自上而下，从前胸到侧胸再到背部，同 时上下、左右对称部位进行对比。 n 视诊 • （ 1 ）心前区外形，心