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中西医结合治疗急性心肌梗死65例 急性心力衰竭（pmi）是临床上常见的危险疾病之一。心力衰竭是pmi患者最重要死亡的原因之一。笔者试用中西医结合治疗, 取得较满意的疗效, 现报告如下: 1 心功能分级结果 本组共65例均为住院患者。全部符合WHO关于AMI的诊断标准, 并有不同程度的心功能衰竭。按《实用内科学》1999年版诊断标准, 将65例心功能分为Ⅰ～Ⅳ级。随机分为中西医结合治疗组35例 (治疗组) , 单纯西药对照组 (对照组) 30例。 两组在年龄、性别、心梗部位及心功能分级等方面, 均无显著性差异。资料见表1。 治疗组中心功能Ⅰ级者12例, Ⅱ级者9例, Ⅲ级者8例, Ⅳ级者6例;对照组中心功能Ⅰ级者10例, Ⅱ级者8例, Ⅲ级者6例, Ⅳ级者6例;两组比较P0.05, 无显著性差异。 2 中药加味参附汤组 两组西医疗法相同, 主要是针对急性心肌梗死的基础治疗及改善心功能的治疗, 如止痛、抗凝、吸氧、溶栓、强心、扩管、利尿等。 治疗组:在西药治疗的同时加用中药加味参附汤:人参、麦冬、丹参各15g, 附子15g～25g, 炙甘草12g, 牡蛎30g, 蛤蚧2g (吞) , 川芎10g, 水煎服。血压高者加红花12g, 葛根15g;血压低者加红参10g。开始每天1剂, 连服1周;以后每周3剂。疗程1个月。 对照组:单用西药治疗, 疗程同治疗组。 3 评估疗效的基准 心功能由Ⅳ级转为Ⅱ级或Ⅲ级转为Ⅰ级或Ⅰ级、Ⅱ级转为正常者为显效;心功能改善但达不到显效标准者为有效;心功能未改善甚至恶化者为无效。 4 结果 两组疗效对比见表2。 5 治疗冠心病并发症 急性心肌梗死并心功能衰竭预后凶险。据笔者的临床体会, 单纯西药治疗确有其局限性。AMI初发期, 尤其是24小时以内, 不得使用洋地黄, 因可能导致心脏破裂。另外, 由于患者常伴有动脉血压下降或异常, 与心功能衰竭合并存在, 故此时也不宜选用利尿剂和扩管药。 AMI属中医胸痹、心痛危症范畴。治宜救逆强心、回阳固脱、活血化瘀、益气养阴, 方用参附汤类。笔者根据急性心肌梗死心力衰竭的血液动力学特点和中医学辨证论治的观点, 使用加味参附汤治疗, 取效满意。方中人参大补元气, 生津安神, 能回阳固脱, 常用于气虚欲脱、脉微欲绝的重危症候;附子归心肾脾经, 有回阳救逆强心作用, 为治疗亡阳脱症之要药, 现代医学研究表明, 附子含有类强心甙物质;炙甘草有类固醇作用, 可补气、生津、提神;麦冬养阴清热;丹参、川芎、葛根合用, 可以加强活血化瘀之效, 使气行则血行, 增加冠脉供血, 改善心肌收缩力;牡蛎补肾益肺, 蛤蚧潜阳平喘, 此二味药能与其他中药产生协同作用。中西医结合治疗AMI, 既能通过补肾调节血容量, 减轻心肌负担, 不降低冠脉供血, 这一特性尤其对AMI泵衰竭患者有利。因此, 笔者认为用中西医结合方法治疗AMI并心功能衰竭疗效明显优于单纯西药治疗。