社区获得性肺炎的新认识演示文稿.pptVIP

甲型H1N1流感流行使CAP临床诊治面临新的挑战 CAP病原学诊断困难赋予经验性治疗更沉重的责任 推行体现CAP规范化诊治的临床路径时需要特别重视个体化的处理 本文档共39页；当前第31页；编辑于星期二\4点3分 临床途径(Clinical Pathway) 首先在工业生产管理中提出这一概念，作为生产过程中确立和管理限速性生产步骤的一种方法,称为临界途径（Critical Pathway） Pearson等1995年将其引入医学领域，作为改善医疗护理的一种策略 不同于指南、方案和程序图，临床途径聚焦在决策后允许病人或者病人所需要进行的检查、治疗和护理项目，并拟定特定的时间线。 本文档共39页；当前第32页；编辑于星期二\4点3分 CAP临床途径 1.计算PSI评分，分出低危组(Ⅰ-Ⅲ组)和高危性(ⅣⅤ组) A.低危组:门诊常规治疗。若有其它原因包括心理问题也可以入院。离开急诊室后48h电话随访。血培养阳性或病情恶化者应重新评估 B.高危组:入院。诊断研究包括血液和痰液培养，抗生素治疗应在到达急诊室或病房后4h内开始，不得因为等待痰标本而延误抗生素治疗 本文档共39页；当前第33页；编辑于星期二\4点3分 CAP临床途径 2.第2天和此后每天进行病情评估，决定是否适合转换治疗。下列指标提示病情稳定和适合转换治疗: ①T38℃超过16～24h ②R≤24/min 16～24h ③消化道能耐受口服药物治疗 ④血培养阴性 本文档共39页；当前第34页；编辑于星期二\4点3分 CAP临床途径 3.出院标准 符合上述转换治疗4条标准，另加： ①住院最初数天中未发现(主治医师意见)严重并发症，如心梗、肺栓塞、心律失常、新的或不稳定心绞痛、气胸或心衰； ②SaO292％(呼吸室内空气)，严重COPD患者SaO2回到基线水平； ③WBC≤12×109/l 本文档共39页；当前第35页；编辑于星期二\4点3分 本文档共39页；当前第1页；编辑于星期二\4点3分 （优选）社区获得性肺炎的新认识 本文档共39页；当前第2页；编辑于星期二\4点3分 本文档共39页；当前第3页；编辑于星期二\4点3分 The young are disproportionately affected Attack rate highest in children 5-14 years (147/100K), 14 times higher than adults aged ≥ 60 Overall case-fatality rates similar to seasonal flu so far MMWR 2009, 58(33);913-918 本文档共39页；当前第4页；编辑于星期二\4点3分 Case-fatality proportion by age JAMA 2009, 302(17);1896-1902 本文档共39页；当前第5页；编辑于星期二\4点3分 Factors associated with hospitalization and death 60% of children and 72% of adults had underlying conditions Of 268 adults with known BMI, 58% were BMI≥30 and 43% were BMI≥40 The median time from onset of symptoms to hospitalization was 2 days (0-31 days) 31% admitted to ICU 51% received antiviral within 48 hours 4% had secondary bacterial infection 11% died JAMA, 2009;302(17):1896-1902 本文档共39页；当前第6页；编辑于星期二\4点3分 病毒感染通常合并细菌性肺炎，据报道约25%的流感患者最终死于继发性细菌感染1 Morens等学者回顾性分析1918年流感中58个患者的肺组织和8000个尸检资料发现：患者肺泡中性粒细胞浸润 + 大于95%的肺组织中检出细菌 结论：患者死亡因素主要是继发性呼吸道细菌感染2 主要 致病菌为：金葡球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌 病毒继发细菌的混合感染是患者死亡的真正原因 6.Simonsen L et al. Vaccine 1999;17(Suppl I):S3·SI0. 7. Levandowski RA et al.J Lab Clin Mtd 1985:106:428-432. 本文档共39页；当前第7页；编辑