胆囊息肉 PPT课件.ppt

ERAS是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 那么具体怎么做呢？ERAS理念它涵盖整个住院期间，包括术前，术中，和术后。良好的术后的镇痛会促进患者的术后康复， 学习报告 * 解剖 胆囊位于腹部的右侧，肝脏 的下面。胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠。 * 胆囊息肉的概念 定义：胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder，PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。 假性息肉：最常见的假性息肉是胆固醇假性息肉，此外也包括局灶性腺肌症和炎性假性息肉，自身不具有恶变潜能 真性息肉：可以是良性或恶性的，最常见的良性息肉是腺瘤，而恶性息肉通常为腺癌 其他罕见的包括间质肿瘤淋巴瘤和转移癌 * 据文献报道，PLG中，恶性者仅占3%～8%；其中胆固醇性息肉占70%，良性病变中腺瘤有癌变可能，但其所占比例很小，约6% * 胆固醇息肉 胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。 * 腺瘤性息肉 腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。 * 胆囊息肉处置流程图描述了推荐指南概要诊断和随访根据腹部超声检查，多发性息肉者以最大息肉来决定管理意见 基于GRADE系统的证据等级和小组对观点的认同程度( 百分比) 包括在每个观点后面的括号中 * 胆囊息肉样病变≥10mm，如果适合并接受手术，推荐胆囊切除术( 中等质量证据，89%认同度) 研究小组认识到，胆囊切除术可能并不适合所有患者，比如具有多个合并症的患者 建议对此类患者进行多学科讨论 超声随访在特定情况下是有用的( 患者坚持只有当胆囊息肉增大后才接受手术切除) ，其他情况下则可能不适合( 如患者的合并症不适合积极治疗) * 胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其他原因，且患者适合并接受手术，建议行胆囊切除术( 低质量证据， 89%认同度） * 如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精细的管理计划危险因素包括: 年龄＞50岁PSC病史、印第安族裔、无蒂息肉( 包括局限性胆囊壁增厚，厚度＞4mm )、( 低-中等质量证据，78% 认同度) * * 如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息肉大小为6—9mm，患者适合且接受手术，推荐胆囊切除术( 低中等质量证据，78% 认同度) 由于具有前文所述危险因素的患者罹患胆囊恶性肿瘤的风险较高，故应将胆囊切除指征——息肉阈值由10mm降至6mm * 手术方法 * 开腹胆囊切除术 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆石。 手术切口在右腹部、肋弓下 * 腹腔镜胆囊切除术（LC） 适应症： 有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。 无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期 容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径2cm）、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 优点： 1、手术创伤小 2、病人术后恢复快 3、住院时间短 4、病人术后疼痛轻 5、腹部切口瘢痕小，美观 6、治疗效果与开腹手术相同 * 保胆取息肉 * 如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6—9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm，建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息肉≤5mm者，建议在第年1、3、5年做随访( 低质量证据，78%认同度) * ERAS是指采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复 那么具体怎么做呢？ERAS理念它涵盖整个住院期间，包括术前，术中，和术后。良好的术后的镇痛会促进患者的术后康复， 。。健康.. ..护理。。