呼吸机基本波形详解演示文稿.pptVIP

* * * * * * * * * ①???? 吸气开始 ②???? 吸气流速大小 ③???? 吸气结束 ④???? 吸气流速持续时间（吸气时间） * * * * * * ①???? 呼气开始 ②???? 呼气峰流速 呼气峰流速在机控呼吸和自主呼吸时是不尽相同的，因为通常机控呼吸潮气量比自主呼吸的大，所以在正压通气下，机控呼吸的呼气峰流速比自主呼吸的要高。 ③???? 呼气结束 在这个点上于下一个机控吸气相连接，这对于评定吸呼比（I:E）有重要意义，而且此时有产生气道陷闭的可能。 ④???? 呼气流速的持续时间 与有效呼气时间不同 ⑤???? 有效呼气时间 即整个呼吸周期时间减去实际的吸气时间 ⑥???? TCT 整个呼吸周期时间 * * * 了解呼气时间是否延长十分重要。 ①???? 阻力增大后，呼气时间超过正常，峰流速下降 ②???? 呼气不完全，可能引起气道陷闭。这在后面将进一步讨论 而在图8可以发现，如果病人在呼气时动用呼吸肌，会增加呼气峰流速，缩短呼气时间。观察呼气流速波可帮助确认病人的呼吸需求 * * * * * * * ①????????????? 吸气时压力下降 压力下降的幅度取决于病人吸气的峰流速大小，感应器触发灵敏度、以及气流传送系统的反应时间。（ASSIST、SIMV中自主触发的呼吸或使用压力支持） ②????????????? 呼气时压力升高 升高的幅度与呼气时的气流阻力有关，包括病人阻力和环路阻力。压力大小随着呼气峰流速的变化而相应变化。呼气时动用呼吸肌，呼气峰流速会增大，因此当病人烦躁或用力呼气时，压力会急剧增高。此外，持续高流量送气也会导致呼气压力增高。（图55） * * ①???? 最大膨胀压 或称吸气峰压。它取决于病人及环路的顺应性、阻力，并和潮气量、吸气流速相关 ②???? 吸气时间 ③???? 正压持续时间 * * * ①???? 气道峰压 受到流速和容量变化影响后，近口端气道的最大压力。 ②???? 气道平台压 肺泡膨胀时（没有气流进出的情况下）的压力。肺泡是最低一级的呼吸道单位，最大肺泡压是一个平台压，而不是峰压。 在一个固定的潮气量下，压力波形会随着流速大小、输送方式（方波、正弦波等）、气道阻力、肺顺应性的不同而相应改变。图12显示在同一潮气量下，气道阻力增大；流速增大；肺顺应性下降时峰压和平台压的不同改变。 * 测定的“呼气压”，其实是呼气时呼吸机环路内的压力，图9、图10分别描述了自主呼吸和机控呼吸的压力波形。压力从0开始上升直至恢复到0基线，但如果应用了呼气末正压，压力曲线开始和结束都会在预设的PEEP值上。（图13）也就是说，PEEP抬高了基线。 呼气末正压PEEP 本文档共80页；当前第60页；编辑于星期二\11点38分 为自主呼吸患者提供持续气道正压，图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。 持续气道正压CPAP 本文档共80页；当前第61页；编辑于星期二\11点38分 CPAP/PEEP的作用： ①增加肺泡内压和功能残气量，使P(A-a)O2减少，有利于氧向血液内弥散； ②使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅； ③对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响； ④改善V/Q的比例； ⑤增加肺顺应性，减少呼吸功。 本文档共80页；当前第62页；编辑于星期二\11点38分 图14 呼气压力抬高 本文档共80页；当前第63页；编辑于星期二\11点38分 图15 平均压 本文档共80页；当前第64页；编辑于星期二\11点38分 图16 自主触发的辅助通气 本文档共80页；当前第65页；编辑于星期二\11点38分 图17 机控呼吸中——病人努力不够 本文档共80页；当前第66页；编辑于星期二\11点38分 图18 时间测算 本文档共80页；当前第67页；编辑于星期二\11点38分 图19 压力测定——PCV、PSV 本文档共80页；当前第68页；编辑于星期二\11点38分 预设压力支持水平 PEEP 峰流速 2 5 % 峰流速 时间 吸气时间 压力 流速 容量 PSV的通气波形 本文档共80页；当前第69页；编辑于星期二\11点38分 每次通气由患者触发，触发后呼吸机马上输送预定的正压，通气频率由患者自己决定，潮气量取决于压力支持水平和患者的吸气用力。图中可见每次通气前触发波，触发后压力迅速升至平台并维持一定时间的平台压以后，成指数减至基线。 压力支持通气PSV 本文档共80页；当前第70页；编辑于星期二\11点38分 V P PSV 的 P-V 环 Ｉ Ｅ Ｉ 本文档共