异位妊娠超声诊断.pptxVIP

异位妊娠  ;定义;一、相关临床知识 二、常见原因 三、临床表现 四、发生部位 五、常见类型的超声变现 六、特殊位置异位妊娠超声表现;受精过程;HCG 人绒毛膜促性腺激素 ;一般非孕妇女血HCG100IU/L，妊娠期间血清HCG水平见下表。早孕期，随着绒毛的发育，其分泌的HCG水平不断快速上升，在妊娠6-8周时，β-HCG增长速度较快在妊娠最初3个月，HCG水平每(2.2±0.5)天约升高一倍，异常妊娠（宫外孕、流产）时血β-HCG倍增时间延长为3-8天 β-HCG达1000-2000u/l(5-6周）时阴道超声应可识别出宫内孕囊;怀疑异位妊娠;常见原因： 一：输卵管病变： 1.慢性输卵管炎：官腔狭窄或者不畅 2.输卵管发育不良或者功能异常 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫 二：子宫内膜异位症 三：宫腔内是异物或者子宫内膜的异常 四：其他： 1.内分泌异常，例如黄体功能不足 2.生殖道发育异常 3.孕卵游走等 ;本文档共38页；当前第9页；编辑于星期一\14点44分;症状 ;发生率： 1.壶腹部妊娠78% 2.峡部：12% 3.伞部：5% 4.间质部：2-3% 5.腹腔妊娠：1-2% 6.阔韧带妊娠：1.5% 7.卵巢妊娠：1% 8.宫颈妊娠＜0.5%;分型;流产型： 临床表现：有腹痛，但不剧烈，可伴有阴道流血 宫旁见边界不清的不规则小肿块，肿块内部呈不均质高回声和液性暗区，有时仍可见Donut征（甜甜圈征），经阴道超声可以辨认出子宫旁、卵巢外的妊娠囊，周围包绕不等量的暗区，呈管道样结构时有助于判断输卵管妊娠，盆腔内见液性暗区，量较少。彩超表现同未破裂型。;本文档共38页；当前第14页；编辑于星期一\14点44分;破裂型： 临床表现：腹痛剧烈，可伴有贫血休克症状 宫旁肿块较大，无明显边界，内部回声杂乱，难辨妊娠结构，仔细扫查有时可以见到Donut征结构，盆、腹腔内大量液性暗区。彩超表现为不规则肿块内散在点状血流信号，有时可记录到类滋养层周围血流频谱。;本文档共38页；当前第16页；编辑于星期一\14点44分;陈旧型： 临床表现：腹痛不明显 宫旁见边界不清的不规则实性肿块，肿块内部呈不均质中等或高回声，可有少量盆腔积液，彩超表现：包块内血流信号不丰富，仔细扫查常可在肿???边缘部分显示1~2条血管，可以记录到怪异型血流频谱，是由于妊娠滋养细胞侵蚀局部血管形成小的假性动脉瘤所致，其表现具多样性，但以舒张期出现反向血流为主。;本文档共38页；当前第18页；编辑于星期一\14点44分;特殊位置异位妊娠 ;分型;;（2）输卵管间质部妊娠： 输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3~5月才发生破裂。超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失，与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层，同时后者胚囊与子宫内膜相连续。;本文档共38页；当前第23页；编辑于星期一\14点44分;（3）宫角妊娠： 严格地说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理上较特殊。首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1~2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠。;本文档共38页；当前第25页；编辑于星期一\14点44分;（4）宫颈妊娠： 宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈内口关闭，彩超显示宫颈肌层血管扩张，血流异常丰富，可见滋养层周围血流，借此表现与宫腔内妊娠难免流产孕囊脱落至宫颈管鉴别，若胚胎存活可排除宫腔内妊娠流产孕囊下移。;本文档共38页；当前第27页；编辑于星期一\14点44分;（5）剖宫产术后子宫疤痕处妊娠： 是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产子宫的疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命。超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。彩超表现为局部肌层血流信号异常丰富，可记录到高速低阻力的血流频谱，胚胎存活时可见胎心搏动的闪烁血流信号。;本文档共38页；当前第29页；编辑于星期一\14点44分;（6）残角子宫妊娠： 子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连。诊断时应排除双子宫或双角子宫。当妊娠囊增大，正常子宫显示不清时，超声检查常常漏诊。;子宫残角为先天性发育畸形，常为一侧副中肾管