病理学：癌前疾病及其相关病变.pptVIP

六 癌前病变、原位癌及早期浸润癌 第七节 癌前疾病及其相关病变 （一）癌前疾病 是指某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期不 治愈有可能转变为癌。 常见癌前病变有以下几种： 带领同学区分癌前病变与癌症的关系。 （1）粘膜白斑 （2）慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂 （3）乳腺纤维囊性病 （4）结肠多发性息肉病 （5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 （6）皮肤慢性溃疡 （7）肝硬化 （8）慢性溃疡性结肠炎 简单举例讲述这些癌前病变的特点。 非典型增生 增生上皮呈现一定程度的异型性， 但还不足诊断为癌。 这个书语主要用于上皮 原位癌 一般指粘膜上皮层或皮肤表皮层内的癌，尚未突破 基底膜向下浸润。 目前，上皮内瘤变包括了非典型增生和原位癌。 例:子宫颈上皮内瘤变 cervical intraepithelial neoplasia, CIN: CIN I CIN II CIN III 结合镜下结构讲述宫颈上皮内瘤变一、二、三级的判断标准。 早期浸润癌 癌细胞突破基底膜向下浸润，但浸润的深 度较浅，一般不超过3~5mm，且无局部淋巴结转 移。 第八节 肿瘤的病因及发病机制 肿瘤本质上是基因病。各种环境的与遗传的致 癌因子以协同的或序贯的方式，激活癌基因或（ 和）灭活肿瘤抑制基因，凋亡调节基因和DNA修复 基因改变，使细胞发生转化。 让同学们认识到肿瘤是一种多基因异常引起的基因病。 一、肿瘤的病因 (一) 环境因素 1.化学致癌物 （1）间接致癌物 指本身无致癌性，只有在体内通过一系列酶的代谢转化而活化并形成终末致癌物的一类化学物质。 1）多环芳烃类： 存在于石油、煤焦油中。 如：苯并芘，双苯并蒽，3-甲基胆蒽等代谢为环氧化物致癌，导致肺癌、胃癌等。 2）芳香胺类与氨基偶氮染料 乙萘胺 联苯胺： 印染橡胶工业致膀胱癌。食品添 加剂（奶油黄和猩红）致肝癌。 3）亚硝胺类 在胃内亚硝酸盐和二级胺合成亚硝胺。亚硝胺在 体内又羟化为作用很强的烷化碳离子而致癌。 4）真菌毒素 黄曲霉毒素的致癌作用很强，比奶油黄大900倍，比 二甲基亚硝胺大75倍 黄曲霉毒素B1导致P53点突变 （2）直接致癌物： 1）烷化剂与酰化剂：环磷酰胺 氮芥 2）其他直接致癌物：镍，鼻咽癌、肺癌；镉，前列 腺癌；铬，肺癌；砷，皮肤癌；氯乙烯，血管肉瘤；苯 ，白血病等。 2. 物理性致癌因素 （1）电离辐射：断裂 易位 点突变 （2）热辐射的促癌作用 （3）慢性炎症刺激 （4）异物 （5）创伤 3. 生物性致癌因素 RNA致癌病毒：转导或插入突变 DNA致癌病毒：未整合；整合表达 （1）HPV ：E6、E7蛋白与Rb、P53结合 （2）EB病毒：鼻咽癌、伯基特淋巴瘤 （3）乙型肝炎病毒：肝癌 幽门螺杆菌：B细胞淋巴瘤，胃癌。 寄生虫：血吸虫与结肠癌、膀胱癌和肝癌的发生有关。 (二) 内在因素 1.遗传因素 （1）常染色体显性遗传：视母、息肉病等 （2）常染色体隐性遗传的遗传综合征：干皮病; 毛细血 管Bloom; （3）遗传因素与环境因素协同作用 遗传只是对致癌因子的易感性和倾向性 2.免疫因素 3.种族因素 一些肿瘤在不同种族中发生率明显不同。 4.性别和年龄因素 5.激素因素 举例说明，如欧美国家乳腺癌多发等。 二、肿瘤的发病机制 1.基因病； 2.单克隆增生的结果； 3.内外致癌因子使癌基因激活、抑癌基因失活导致细 胞恶性转化； 4.长期分阶段多基因突变积累的结果； 5.机体免疫监视功能丧失； 第九节 常见肿瘤举例 一、上皮性肿瘤 （一）良性上皮组织肿瘤 1、乳头状瘤papilloma： 有鳞状上皮、柱状上皮和移行上皮三种。 多见于外阴、鼻腔、喉，与HPV感染有关。 发生在阴茎、外耳道和膀胱的乳头状瘤较易发生癌变。 结合镜下图片讲述肿瘤的病理特点。 2、腺瘤adenoma: 发生于腺体、导管或分泌 上皮的良性肿瘤。多见于甲状 腺、卵巢、涎腺等。 息肉状、结节状，镜下无导 管，依形态特点分为：管状腺 瘤、囊腺瘤、纤维腺瘤、多型 性腺瘤。 结合图片讲述肿瘤的特点。 （二）恶性上皮组织肿瘤 上皮组织发生的恶性肿瘤称为癌 。最常见。 肉眼：蕈伞、菜花、蟹足，切面 灰白、干燥。 镜下：形成癌巢，实质与间质分 界清楚。网状纤维在癌巢的周围。 转移：多经淋巴道转移。晚期和 分化差者经血道转移。 1.鳞状细胞癌 鳞状上皮被