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PAGE PAGE 1 精神科电抽搐治疗及护理 电抽搐治疗（electric convulsive therapy，ECT）是一种利用短暂适量的电流刺激大脑，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，以达到控制精神障碍症状的一种治疗方法。 一、适应证与禁忌证 适应证 抑郁症，尤其重度抑郁、有强烈自杀念头、自杀行为的病人。 精神运动性抑制状态，如木僵、违拗、缄默、拒食。 精神运动性兴奋，如极度兴奋躁动、冲动伤人、紧张症状群。 药物治疗难以控制的精神障碍病人。 禁忌证 中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫痫、严重的脑血管疾病等。 严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。 全身感染性疾患或体温在37.5℃以上者。 严重骨关节病、视网膜脱落、青光眼。 60岁以上老人，12岁以下儿童，孕妇、产后1个月内的产妇、身体极度虚弱者。 二、治疗方法 向家属告知进行治疗的必要性、疗效、可能出现的副反应和风险，以取得亲属的知情同意。对于自知力较完整的病人，应取得病人本人的知情同意。 治疗前，应详细了解病史，进行全面体格检查，如必要的化验检查、心电图、脑电图、胸部X线摄片等。 治疗一般在禁食4小时，禁水2小时后进行，防止治疗中出现呕吐引起吸入性肺炎。 对自主呼吸恢复较差者或唾液分泌过多的病人，应于治疗前15分钟给药。药物一般选用可拉明、洛贝林、阿托品行皮下注射。 检查治疗机，调节电量。一般以能引起病人痉挛发作的最小电量为宜。 病人仰卧于治疗床上,将生理盐水或导电冻胶涂于病人两侧颞部，将裹纱布的压舌板置于病人上、下臼齿之间，让病人咬紧，以免痉挛发作时损伤齿、唇、舌。 操作者置电极于病人头部正确位置，并保护好病人下颌，可开始通电治疗。 抽搐发作分期： 潜伏期：从通电开始到肌肉强直之前。 强直期：从全身肌肉强直到眼睑开始抽动，历时约10秒。 阵挛期：从眼睑抽动开始到全身抽搐停止，历时30~45秒。 恢复期：从抽搐停止到意识恢复。 疗程：一般治疗6~12次，开始每天1次，连续3~6次，以后视病情可每周进行2次直至治疗完成。 三、并发症 记忆障碍 是暂时性且可逆的，近期记忆最常受损，在治疗停止后1~3个月可恢复。 呼吸暂停 在全身强直性抽搐时或抽搐发作后，易发生呼吸暂停现象，此时须立即疏通呼吸道，给予人工呼吸。 骨折与骨关节脱臼 抽搐时若没有固定好肢体与关节，可能造成病人骨折或脱臼，最易发生的部位是第4~8胸椎骨折，另外下颌关节易脱臼。 其它 治疗后头痛、头晕、恶心、呕吐等，有的可出现意识模糊状态，一般在短期内恢复。ECT引起死亡的比例很低，有报道为0.2~3/10万。 四、治疗过程的护理 治疗前的护理 病人的准备 做好病人及家属的健康宣教，以消除紧张心理，积极配合治疗。 治疗前应为病人测量体温、脉搏、呼吸、血压，如为女病人要询问是否来月经，将结果逐项填写在护理记录单上，有异常时及时报告医师。 治疗前遵医嘱停服抗精神障碍药物1次，禁食4小时，禁水2小时。 治疗前半小时是否注射洛贝林、阿托品等药物，视病人情况遵医嘱而定。 嘱病人排空大、小便，防止病人痉挛发作时便溺在床。 取下活动假牙、发夹、眼镜等一切金属类物品，松解领扣和裤带。 环境的准备 治疗室应安静、整洁，布局合理，与其他病人分开以防病人观看后紧张、恐惧而拒绝治疗。 用物准备 治疗床、ECT治疗机一台、沙垫大小各一个、生理盐水或导电冻胶、纱布、棉签、皮肤消毒剂。 急救器械 如压舌板、开口器、舌钳、血压计、给氧设备、吸痰器、简易人工呼吸器、注射器。 急救药品 呼吸三联针。 治疗中的护理 病人仰卧于治疗台上，四肢自然伸直，两肩后胸椎相当于（第4胸椎至第8胸椎）垫沙垫，使脊柱伸展，防止发生压缩性骨折。病人颈下垫一小沙垫，以固定头部，同时能防止抽搐发作时颈椎过度后屈。 一位保护者站在病人右侧近头部用小毛巾卷成筒状塞于病人口腔中，嘱病人两侧臼齿咬住毛巾，并将左手放于病人枕后部固定头部，右手掌紧托下颌避免抽搐发作时下颌脱臼、牙齿损伤及唇舌咬伤。 由3~4人保护病人，分别保护好病人左右肩、两侧髋关节、膝关节、肘关节，不可用力过度，防止抽搐发作时，因肢体过度伸展而导致骨折、脱臼及肌肉损伤。 一切准备就绪，即可涂导电冻胶，放电极通电，保护者双手轻轻按住各保护部位,不要强行按压，防止骨折。 抽搐停止后，撤去肩下沙垫，头偏向一侧，使口中分泌物自然流出，以利恢复自主呼吸。抽搐停止10~20秒后，若未见自主呼吸，应立即做人工呼吸，仍无好转时，按呼吸骤停立即抢救。病人自主呼吸恢复后可送回休息室。 整理及消毒用物。 治疗后的护理 病人回休息室后，让其平卧，头转向一侧，以避免舌后坠阻塞气道影响呼吸，以利唾液外流，预防吸入性肺炎。 专人守护病人，若出现兴奋、躁动，要给予保护性措施，在病人未完全苏醒之前，勿让