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PAGE PAGE 1 精神科护理学的相关理论 精神科护理学是护理学和精神病学的分支，其基础和相关理论源于护理学和精神病学。但随着精神科护理学的发展，其知识范畴不断与其他学科交叉渗透，使精神科护理理论日趋完善。在其他学科的理论体系中，循证医学、人的需要层次论、应激与适应理论、Orem的自理模式等都能在精神科护理学中得以应用。 一、循证医学 循证医学（evidence-based medicine，简称EBM）又称有据医学、求证医学、实证医学。循证医学被称之为“21世纪的临床医学”。其含义为：有目的、正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗、护理。循证医学是加拿大临床流行病学家Sacktt，于1992年正式提出并作了全面阐述，明确提出临床医学应认真、仔细、慎重地将临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导、解决临床问题。传统医学是以经验医学为主，即医生根据以往的经验或依据病理、生理原理等来处理病人。现代医学模式是在经验医学的基础上，强调科学依据来处理病人，在仔细采集病史和体格检查基础上，要求临床医师、护师进行有效的文献检索，并认真运用临床文献来发现最相关和正确的信息，最有效地应用这些文献（即证据）来解决临床问题，制定疾病的预防治疗、护理措施。 世界循证医学协作网于1993年成立，1996年中国循证医学中心成立，并于1999年获准加入世界协作网。循证医学已广泛应用于医疗领域，产生了诸如循证医学、循证诊断、循证内科，循证儿科、循证护理(evidence-based nursing)等临床学科。循证医学有三大要素：①收集最新、最好的科学研究依据：一般是通过基础医学研究和以病人为中心的随机化双盲临床实验，找到更敏感、更准确的疾病诊断方法，更有效、更安全的治疗手段以及更方便、更廉价的疾病防治办法。②熟练的临床经验：运用临床医师积累的临床经验，迅速地对就诊病人的健康状况做出综合评价，提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案。③就诊病人的特殊情况：针对每位病人对就医的选择、对疾病的担心程度以及对治疗手段期望的不同而采取不同的治疗措施。只有将上述三个因素有机地结合起来进行综合考虑，临床医师或护师和病人才能在诊断、治疗和护理方面获得共识，并达到最佳的治疗护理效果。循证医学的理论体系也可以在精神科护理工作中得以充分应用。 二、人的需要层次论 从心理学角度分析，人的一切行为源于需要，需要使人产生欲望，欲望导致动机，动机产生目标，然后产生行为。人有各种各样的需要，这些需要有些是与生俱来的，有些是后天形成的，概括起来可分为生理需要和心理需要，前者如饮食、睡眠、性等，后者如尊重、自尊、社交、创造等。因此，需要理论认为人的一切行为均来源于需要，没有需要就没有人的行为，也就没有人本身。 精神科护理的对象是人，因此，了解、研究病人的需要是解决病人问题的关键之一。人本主义心理学家马斯洛（Maslow）将人的需要分为五个层次，即为生理需要、安全需要、爱与归属（社交需要）、尊重需要和自我实现的需要。个体的大部分需要得到满足，就能保持内环境与外环境的平衡；相反，若基本需要不能得到满足，就会出现内环境失调导致疾病。这五种需要是从低级向高级发展的，只有在满足了低级需要或至少是部分地满足了低级需要之后，才能使高级需要的满足有意义。精神障碍病人虽然意识清晰，也能正常行走，但由于精神症状的困扰，以致其出现生活不能自理等异常情况，使其基本需要不能满足，因此，精神科护士需要保证病人的营养，制定护理措施以帮助病人满足生理需要。要给病人营造一个清洁、舒适、安全的生活环境，使病人有生理上的安全感。另外，关心病人，帮助病人解决实际困难；尊重病人，维护病人的尊严；积极为病人开展工娱活动和康复治疗这些都是为了满足病人的爱与归属感及尊重和自我实现的需要。因此，把马斯洛的人的“需要层次论”运用到精神科护理实践中，会获得较好的护理效果。 三、应激与适应理论 “应激”一词，是1936年由医学家塞尔耶（Selye）首先提出的。他指出应激是机体对伤害性刺激的非特异性防御反应。现代应激理论将应激定义为：应激是个体面临或觉察（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时做出的适应性和应对性反应过程。从心理学角度看，应激是个体在特定的情景中被引发出来的具有较高激动水平的或持续紧张的情绪状态。应激源是一种客观条件，它必须经过主体的知觉评价才能引起相应的生理心理反应，这种反应可能是适应性的，即提高机体的应对能力；也可能是非适应性的，即导致躯体损伤或精神障碍。 在护理工作中，护理人员应运用应激与适应理论评估病人的生理、心理反应及身心防御和应对能力，找出护理问题，制定护理计划，帮助病人增加防卫能力，通过健康教育，使病人获得应对技巧，提高应对能力。在精神科护理实践中，护理人员不仅要针对病人的生理改