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PAGE PAGE 1 中西医：鼻窒的诊疗 鼻窒是因正虚邪滞，或郁热上干、气血瘀滞所致，以间歇性、交替性鼻塞，甚则持续性鼻塞，嗅觉减退，以及下鼻甲肿大等为主要表现的慢性鼻病。男女老幼均可发病，无季节及地域差别。 本病相当于西医慢性鼻炎。 鼻窒一名，首见于《内经》。金．刘完素《素问玄机原病式．六气为病．热类》中最早描述了本病的特征，指出：“鼻窒，窒，塞也。火主真愤肿胀，故热客阳明而鼻中真胀则窒塞也盖阳气盛于上，而侧卧则上窍通利而下窍闭塞者，谓阳明之脉左右相交，而左脉注于右窍，右脉注于左窍，故风热郁结，病偏于左而右窍反塞之也。”后世医家对鼻窒多有论述。 [病因病理] 本病主要因于伤风鼻塞余邪未清，滞留鼻窍，病程迁延而成，与肺、脾二脏及阳明经脉失调，或瘀血痰浊有关。 １．肺胃郁热熏鼻：伤风鼻塞余邪未清，或屡感风邪久郁化热，内舍于肺与阳明经脉，肺失肃降，阳明经脉郁滞，郁热上干，与邪毒互结鼻窍为病。 ２．气虚邪滞鼻窍：肺气不足，清肃不力，邪滞鼻窍；脾气虚弱，运化失健，清阳不升，浊阴上干，邪滞鼻窍。 ３．血瘀鼻窍：邪毒滞鼻，日久深入脉络，血瘀鼻窍，窒塞不通。 西医认为本病是鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。其发病原因主要是由于急性鼻炎反复发作或治疗不彻底所致，邻近器官的感染病灶、鼻腔用药不当或为时过久、职业或环境因素，如有害气体或粉尘刺激等，均可导致本病。全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒等。此外，免疫功能障碍和变态反应亦与本病有关。其病理主要是鼻粘膜、粘膜下层的慢性炎症及某些功能失调。其中慢性单纯性鼻炎主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱，粘膜下血管失去收缩能力，呈慢性扩张状态，腺体分泌增加；而慢性肥厚性鼻炎则有局限性或弥漫性粘膜下结缔组织增生肥厚，甚至有鼻甲骨膜、骨质的增生，使鼻甲变硬、失去弹性。 [临床表现与诊断] ㈠慢性单纯性鼻炎 １．病史：多有急性鼻炎病史，病程在３个月以上。 ２．症状 ⑴鼻塞：间歇性、交替性鼻塞，多在早晚明显或加重，活动后减轻。鼻塞重时，讲话呈闭塞性鼻音，或有头部昏沉胀痛。 ⑵鼻涕：时有鼻涕，常为粘液性或粘脓性，量少。因鼻涕向后流入咽喉，可引起咽喉不适，常“吭喀”、“多痰”。若邪壅颃颡者，可引起耳胀、耳闭病状。 ⑶嗅觉减退：鼻塞时嗅觉减退明显，通畅时嗅觉好转。 3．检查：鼻粘膜肿胀，以下鼻甲为明显，表面光滑，湿润，色泽多呈暗红，探针触之柔软有弹性，对1%麻黄碱收缩反应好。 ㈡慢性肥厚性鼻炎 １．病史：多有慢性单纯性鼻炎病史，病程经年累月。 ２．症状：类似于慢性单纯性鼻炎，鼻塞重，呈持续性鼻阻和渐进性加重为特点。 ３．检查：鼻粘膜肥厚，鼻甲表面不平，下鼻甲前、后端及下缘，或中鼻甲前端呈结节状、桑椹状肥厚或息肉样变，通常以下鼻甲前端为明显，其色或苍白，或暗红，触之多硬实，用探针轻压不出现凹陷，或凹陷后难以立即平复，对１％麻黄碱收缩反应不敏感。 ㈢药物性鼻炎 １．病史：有长期鼻腔不当用药史，临床以鼻眼净所致者为多见。病程多数月、经年。 ２．症状：鼻塞呈反跳性，鼻腔通畅对药物具有依赖性。并因长期使用药物，可引起头昏、头痛、记忆力减退、反应迟钝，甚至心率失常等中毒症状。 ３．检查：下鼻甲肿大、暗红，对１％麻黄碱收缩反应不敏感。 [辨证论治] １．肺胃郁热熏鼻证 主证：间歇性或交替性鼻塞，少量粘黄涕，有时鼻内灼热干燥感，或有嗅觉减退、头额胀痛。检查见鼻粘膜暗红，下鼻甲肿大。全身或见口微干渴，小便黄，大便干，舌质红胖，苔微黄，脉略数或洪缓有力。 治法：清肺胃热，宣肺通窍。 方药：黄芩汤[264]加知母、酒大黄、葛根、辛夷。 备选方：黄连清肺饮[268]加减。 ２．气虚邪滞鼻窍证 主证：间歇性或交替性鼻塞，天冷益甚，时有少量粘浊白涕，或有嗅觉减退、头昏沉重。检查见下鼻甲肿胀，色淡暗。伴体倦乏力，面色不华，舌质淡胖，边有齿痕，苔白，脉缓弱。 治法：补益肺脾，祛邪通窍。 方药：补中益气汤[154]加减。 加减：加川芎、白芷、苍耳子、石菖蒲芳香化浊；伴阳虚者酌加附片、淫羊藿之类。 备选方：玉屏风散[67]合温肺止流丹[327]加减；因于寒邪滞留者，丽泽通气汤[148]、荜澄茄丸[195]。 ３．血瘀鼻窍证 主证：病程长，多呈持续性鼻塞，香臭难辨，讲话时鼻音重，时有少量粘涕或白或黄，鼻甲肿胀硬实，表面不平，收缩反应差，或鼻甲呈桑椹样变，或有息肉样变。舌质暗，或有瘀点。 治法：活血化瘀通窍。 方药：棱贝通鼻汤[314]酌加辛夷、穿山甲。 备选方：若气虚热郁血瘀者，当归芍药汤[125]。 [外治] 1.滴鼻：用辛链滴鼻液、鹅链滴鼻液滴鼻，或用呋麻液、滴鼻灵之类，以通利鼻窍，每日１～３次。 2.吹鼻：鹅不食草(93%)、樟脑(3%)、冰片(2%)研末和匀，装瓶密封，每用少许吹鼻，每日３次。或用碧云散[368]亦可。