中西医：耳闭的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：耳闭的诊疗 耳闭是因邪滞日久，耳窍气血不畅，脉络受阻所致，以耳内胀闷阻塞感，耳鸣，听力减退(听力检查呈传导性耳聋)，耳膜内陷、混浊为主要表现的耳病。 本病相当于西医慢性非化脓性中耳炎，以往亦称为慢性卡他性中耳炎。 在古代文献中，耳闭的概念与耳聋无明确区分，也属邪闭、久聋、渐聋等病症范畴。《内经》最早述及耳闭。如《素问.生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。”耳闭作为病名，最早见于《医林绳墨》：“耳闭，乃属少阳三焦之经气之闭也。”又说：“或有年老，气血衰弱，不能全听，谓之耳闭。” [病因病理] １．血瘀耳窍：邪毒久滞于耳，耳窍脉络痹阻，气血瘀滞，清窍失利。 ２．痰瘀闭耳：痰浊久郁于耳，脉络痹阻，气血瘀滞，以致痰瘀互结，清窍失利。 ３．气虚痰凝耳窍：脾虚失健，痰浊内生，上干清窍，积滞于耳。 ４．阴虚痰凝耳窍：肺肾阴亏，上焦不行，痰浊内生，郁结耳窍。 西医认为本病多因急性分泌性中耳炎反复发作或病程迁延，产生咽鼓管长期闭塞、鼓室粘膜增生、肥厚、粘连，鼓膜变厚、混浊或萎缩等改变，致听力受损。 [临床表现与诊断] １．病史：多有急性卡他性中耳炎病史，病程在３个月以上。 ２．症状：耳内闭塞感，听力减退，耳鸣多呈低音调、自声增强。 ３．检查 ⑴耳膜内陷（见锤骨柄向后上方呈水平移位，锤骨短突外突明显，光锥变短变窄或消失，混浊（鼓膜暗淡失去正常光泽），增厚（鼓膜失去半透明状态，有坚实感），钙质沉着（鼓膜上出现黄白斑，该处增厚）、粘连（鼓膜与鼓室内壁粘连，鼓膜表面高低不平），活动度减弱；或耳膜萎缩（鼓膜靡薄，透明度增加），活动度增强。多无鼓室积液线，但鼓膜穿刺或切开鼓膜后可见有少许粘稠分泌物。 ⑵鼻及鼻咽部检查多有慢性炎症存在，在儿童患者常有腺样体肥大。 ⑶听力检查呈传导性聋，少数为混合性聋。 ⑷．咽鼓管功能检查欠通畅或阻塞。 ⑸．有条件者，声阻抗检查为声顺值偏低，曲线为低峰负压Ｂ型。 [辨证论治] １．血瘀耳窍证 主证：久病耳内胀闷闭塞，耳鸣，听力减退。耳膜内陷显著，混浊、增厚，钙斑沉着，或有粘连，咽鼓管不通或欠通畅。舌质或有瘀点，脉弦缓。 治法：行气活血，化瘀通络。 方药：桃红四物汤[229]合通气散[256]加减。 加减：加枳壳；耳膜萎缩，加首乌、桑椹子、鸡血藤。 备选方：若见倦怠乏力，少言，舌质淡，脉缓弱等气虚血瘀证者，用补阳还五汤[155]加减。 ２．痰瘀闭耳证 主证：久病耳内闭塞，耳鸣，听力减退。耳膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开鼓膜有少许粘稠物滞留耳窍。舌有齿痕，有瘀点，苔微腻，脉弦略滑。 治法：活血化瘀，除痰通络。 方药：通窍方[258]。 备选方：桃红四物汤[229]合消瘰丸[247]加泽兰、石菖蒲、路路通。 ３．气虚痰凝耳窍证 主证：久病耳内闭塞，耳鸣，听力减退，症状时轻时重，伴鼻塞，时有涕出。耳膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开有少许粘稠分泌物积留。面色不华，容易感冒。舌质淡，脉弦细缓。 治法：益气活血，除痰通络。 方药：四君子汤[82]合补阳还五汤[155]加石菖蒲、远志、丝瓜络。 ４．阴虚痰凝耳窍证 主证：久病耳内闭塞，耳鸣，听力减退，咽喉干燥，夜寐不宁。耳膜内陷、混浊、增厚，鼓膜穿刺或切开鼓膜后有少许粘稠分泌物滞留。舌质偏红，少苔，脉弦细数。 治法：滋阴祛痰，化瘀通络。 方药：六味地黄汤[59]合消瘰丸[247]加柴胡、归尾、丹参、丝瓜络。 [外治] 1．滴鼻：有鼻腔炎症时，用1%麻黄碱生理盐水滴鼻，每日3次。 2．咽鼓管吹张：同耳胀。 3．鼓膜穿刺：疑有鼓室粘稠积液者，可行鼓膜穿刺。若有粘稠积液者，可用50%尿素、α糜蛋白酶、透明质酸酶等注入鼓室以稀释积液，便于从咽鼓管排出。 4．鼓膜切开：鼓室积液粘稠如胶，可行鼓膜切开，抽尽积液，并置管以保持引流通畅。 [其他治疗] 1．针灸治疗 ⑴体针法：取听宫、听会、耳门、翳风、增音穴、外关，平补平泻法，留针15min，每日１次。兼气虚证加刺足三里、中脘、脾俞；兼阴虚不足加刺三阴交、关元、肝俞、肾俞，补法。 ⑵耳针法：取耳道、肺、脾、肝胆、皮质下、肾上腺，针刺或埋针，或用王不留行贴压。 ⑶水针法：取耳周穴位如听宫、增音穴、耳门、听会、翳风等穴，每次1～2穴，药用复方丹参注射液，或维生素B1、B12，每次每穴0.3～0.5ml，每周2次。 2．西医病因治疗参耳胀。