中西医：耳疖的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：耳疖的诊疗 耳疖是因邪热搏结于耳窍所致，以耳道外段局限性红肿疼痛，隆起如椒目为主要表现的耳病。亦名耳疔。多发于夏季或气候湿热的地域。 本病相当于西医外耳道疖肿。 耳疖之名出自四版教材《中医耳鼻喉科学》。古代文献对本病有较多论述。《素问．厥论》指出：“少阳之厥，则暴聋颊肿而热。”可能与本病有关。明代窦梦麟《疮疡经验全书》称之为耳门痈：“耳门痈受在肝经，毒气传注，血不周流，此是恶毒证也。”陈实功《外科正宗》称为黑疔：“黑疔生于耳窍之内，黑硬腐烂，破流血水，疼及腮颧。”清代许克昌《外科证治全书》则称为耳疔：“耳疔（亦名黑疔）生耳窍暗藏之处，色黑，形如椒目，疼如锥刺，引及腮脑，破流血水。” [病因病理] １．风热犯耳：因耳道不洁，风热邪毒侵袭，内应肝胆之经，外结耳道肌肤，气血壅滞，致生疖肿。 ２．肝火犯耳：素有肝胆郁热，复因外感邪毒袭耳，初起失治，致肝胆火热上攻，与邪毒搏结于耳道肌肤。 西医认为，本病是外耳道外段之毛囊、皮脂腺、耵聍腺的化脓性感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。其病之发生与外耳道皮肤受损、耳道有脓、污水入耳等诱因或全身营养不良、患慢性肾炎或糖尿病等有关。 [临床表现与诊断] １．多发于气候湿热的季节或地区。 ２．外耳道疼痛，日渐加重，甚则剧烈难忍，痛引头脑，在张口、咀嚼、按压或牵拉耳屏、耳郭时耳痛加剧。 ３．病损位于外耳道外段皮肤，呈局限性红肿突起，致外耳道狭窄。若3～6天成脓后，突起处顶端有黄白脓点。溃脓后，疮顶往往有脓栓不出。疖肿位于外耳道前壁者，可见耳屏及其前方轻度水肿或红肿；位于后壁者，水肿可延及耳后，致耳后沟消失、耳郭耸立。 ３．耳前或耳后淋巴结肿痛。 ４．病重者可有体温升高和全身不适等症。 [鉴别诊断] 急性乳突炎：耳痛重而自觉在深部疼痛，听力显著减退，按压或牵拉耳屏或耳郭时耳痛不加重，鼓膜充血显著或有小穿孔、“灯塔征”，外耳道外段正常，内段后上壁下塌以致鼓膜后上部分难以窥及，乳突压痛明显。必要时行乳突照片。 [辨证论治] １．风热犯耳证 主证：病初起，耳痛尚轻，张口、咀嚼、按压或牵拉耳郭、耳屏时耳痛加重，外耳道外段局限性红肿，微突起而无脓点，舌质偏红，苔薄，脉弦浮数。 治法：祛风散热，消肿止痛。 方药：柴胡清肝汤[234]加减。 备选方：翘荷汤[331]合五味消毒饮[43]。 ２．肝火犯耳证 主证：耳痛剧，如钻似刺，痛引头脑，外耳道外段红肿高突如椒目，耳前后臖核肿痛。伴发热，烦躁易怒，口渴，大便干结，小便黄，舌质红，苔黄厚或腻，脉弦滑数。 治法：清利肝胆，解毒消肿。 方药：龙胆泻肝汤[77]加减。 加减：发热，局部肿痛重者，酌加银花、连翘、蒲公英助清热解毒；痛甚加乳香、没药行气活血止痛；脓成酌加穿山甲、皂角刺活血排脓；便秘加大黄泻下通便。 备选方：栀子清肝汤[196]。 [西药治疗] 必要时给予磺胺药或氨苄青霉素。 [外治] １．外敷：醋调紫金锭[318]或如意金黄散[139]外敷疖肿处，耳前后肿痛者亦可以此外敷；或涂金黄膏[176]、鱼石脂软膏于疖肿处，每日１次。初起时，亦可涂碘酊、2～5%白降汞软膏于疖肿处，每日２次。 2．放脓：疖肿化脓未溃者，在局部消毒后，用三棱针或小刀刺破，放出脓血，涂黄连软膏。 [其他治疗] 1．放血法：刺患侧耳垂放血10滴，或刺少商、商阳出血。每日１次。或于初起时，以针刺红肿患处，出血为度，日1～2次。 2．体针法：风热犯耳证取听会、耳门、翳风（均患侧）、外关、合谷（均双侧），泻法；肝火犯耳证取听会、率谷、翳风（患侧）、阳陵泉、行间（双侧），泻法，每日１次。 3．理疗：紫外线、红外线照射和透热疗法，对耳疖初起者有效。 [预防护理] １．耳疖未成脓时忌切开，以免感染扩散，甚则引起软骨膜炎。 ２．忌辛辣炙煿、烟酒、厚味。 ３．保持耳道清洁，勿自行挖耳。 ４．对反复发作者，宜改善全身营养、控制全身性慢性疾病。