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PAGE PAGE 1 中西医：耳科检查法 （一）耳廓、乳突部检查法 观察耳廓有无畸形、增厚、充血、肿胀、皮肤皲裂，耳廓后沟是否消失，有无耳廓牵拉痛，耳屏压痛等。耳廓周围有无瘘管和陈旧性疤痕。乳突部有无红肿、瘘管、疤痕。鼓窦、乳突尖和乳突导血管等处有无压痛。 （二）外耳道、鼓膜检查法 一般采用徒手检查法，必要时也可用耳镜检查法。如检查成人，应将耳廓向后上方拉；检查儿童，则应将耳廓向后下方拉。同时应将耳屏向前推移，使外耳道变直扩大，以利观察。观察外耳道时，应注意有无充血、肿胀、糜烂、耵聍栓塞、异物、分泌物，后上壁有无塌陷、肿物、瘘管和外耳道狭窄等。若有异物、分泌物或耵聍妨碍视线，应清除后再检查。 鼓膜检查。正常鼓膜（主要是鼓膜紧张部）呈灰白色，有光泽，半透明。鼓膜中央上方有一条斜行的黄白色条纹，为锤骨柄，止于鼓膜脐（鼓膜中央），其上端有一小突起，为锤骨短突。在锤骨短突前后可见两条弓形皱襞，内侧称前皱襞，外侧称后皱襞。在锤骨短突和前、后皱襞上方，为鼓膜松弛部（约占鼓膜的1/3），其下方为鼓膜紧张部（约占鼓膜的2/3）。鼓膜紧张部前下方有一锥形反光带，称为光锥，锥尖起于鼓膜脐，锥底止于鼓膜边缘（彩图25）。观察鼓膜时，应注意有无充血、肿胀、混浊、增厚、萎缩、疤痕、钙斑，注意其活动度，有无鼓室积液影（凹面向下的弧线或毛状线的液平面）与气泡、鼓膜内陷（锤骨柄向内后上称位，似变短、变横，锤骨短突明显突出，前后皱襞明显，光锥缩短或消失）、外突，有无穿孔，穿孔的部位和大小，脓液的性质（脓性、黏液性、黏液脓性），鼓室内有无肉芽或豆渣样、鳞屑样物。 （三）咽鼓管检查法 目的是检查咽鼓管是否通畅，并有治疗作用。较简单方法如捏鼻鼓气法，波氏球吹张法和导管吹张法等。现介绍前二种方法。 1、捏鼻鼓气法：也称瓦尔萨瓦（Valsalva）法。嘱受检者以两指捏紧两侧鼻翼，闭嘴，稍用力由鼻呼气，因空气无其他通路可泄，乃进入咽鼓管。此时受检者耳内觉“轰”的一声响，并有胀闭感。若咽鼓管不通畅，则耳内无任何感觉。但受检者做的方法不对，也无任何感觉。此法亦可用于治疗咽鼓管欠通畅。若鼻腔分泌物多时忌用。 2、气球吹张法：也称波莱策（Politzer）法，又称饮水通气法。嘱受检者清除鼻涕后（如鼻涕多则禁用此法），含水一口，以波氏球的橄榄头塞于受检者一侧鼻孔，以手指压紧另一侧鼻孔，令受检者将水下的同时（软腭上抬，将鼻咽与口咽之间封闭），检查者用力急捏气球，空气可经咽鼓管进入中耳（当吞时，咽鼓管咽口开放）。受检耳可感到空气进入中耳的响声，检查者也可从听诊管（插入受检者外耳道内）听到，表示咽鼓管通畅；反之，则不畅通（图2-1）。 （四）音叉检查法 此法为判断耳聋性质的常用方法之一。常用128、256、512Hz（赫兹）音叉，使用时检查者持叉柄，在掌上敲击音叉双臂的前1/3处，使其振动（敲击不能过重，以免产生泛音，影响检查结果）。查气导（简称AC）听力时，应把音叉振动的双臂末端与外耳道纵轴一致，并置于距外耳道口约1厘米处；查骨导（简称BC）听力时，柄端抵压乳突鼓窦区相应部位。 1、气导骨导比较试验[任内试验（Rinne′sTest，R.T）]：测定同侧耳气导和骨导听力的比率。方法是将一振动的音叉柄端置于耳后鼓窦区，以检查骨导听力，至听不到声音为止，记录时间并立即将音叉双臂置于距该耳外耳道口约1厘米处，使音叉两臂的末端与外耳道口三点成一直线，检查其气导听力至听不到声音为止，记录时间。如骨导听不到声音时，气导也听不到声音，则再次击响音叉，先查气导，再查骨导。 正常者气导时间约比骨导长一倍（512Hz音叉），记录为ACBC，称任内试验阳性（R.T+）。反之，骨导比气导时间长者，记录为ACBC，称任内试验阴性（R.T-）。表示外耳道或中耳疾患（传导性聋）；如果气导骨导时间相等，记录为AC=BC，称R.T±，为中度传导性聋；如气导大于骨导，但两者均缩短，称任内试验弱阳性，为感音神经性聋或混合性聋。 2、骨导偏向试验[韦伯试验（Weber′sTest,W.T）]：同时比较双耳骨导听力。其方法为将一振动的音叉柄端置于颅骨正中线上任何一点，问受检者声响偏向何侧。如觉声响在中间，表明两耳骨导相等，记录为W.T正中；如单侧传导性聋，音响偏向患侧；若双耳不同程度的传导性聋，则音响偏向耳聋较重侧；若单侧感音神经性聋，则音响偏向健侧；若双侧不同程度的感音神经性聋，则音响偏向耳聋较轻侧，记录为W.T→(偏左)或W.T←(偏右)。 3、骨导对比试验[施瓦巴赫试验（Schwabach′sTest，简称S.T）]：目的是对比受检耳与正常耳骨导听力时间的长短。两耳分别试验。方法是将击响的音叉柄端交替放在受检耳和对比耳（正常耳，一般为检查者自己）的鼓窦区，以比较其骨导听力。如受检耳骨导时间比正常耳延长