中医妇科学：骨盆与骨盆底.docxVIP

PAGE PAGE 1 中医妇科学：骨盆与骨盆底 （一）骨盆 女性骨盆是产道构成的重要部分，因其为骨性组织，故称骨产道。骨盆的大小、形状对分娩的顺利与否关系甚为密切，因此对骨盆的构造及其特点应有比较清楚的认识。 1．骨盆的构造骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨所组成，每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成。骶骨由5块骶椎合成，它的内表面呈凹形，第1骶椎向前突出形成骶岬，为骨盆内测量的重要标志。尾骨由4—5块尾椎合成，其上缘与骶骨相连形成骶尾关节，此关节有一定的活动度。而髋骨前方在两耻骨之间，由纤维软骨所连接，称耻骨联合。耻骨两降支构成了耻骨弓，其角度平均为90~100℃。在骨盆后方由骶骨和两侧髂骨相连，形成骶髂关节，此关节很坚韧。此外，自骶骨背外侧面发出两条坚强的韧带，分别止于坐骨结节及坐骨棘，称骶结节韧带及骶棘韧带。妊娠时受激素影响，韧带稍松弛；各关节有一定的伸展性，有利于分娩。 由耻骨联合上缘经髂耻线和骶岬上缘连成一线时，可将骨盆分成两部分：上部分为假骨盆，下部分为真骨盆。前者与分娩关系不大，后者是胎儿娩出必经之路，故其大小及形状与分娩的关系甚为密切，但临床上直接测量较难，一般可借测量假骨盆之各径线而间接估计真骨盆的大小。 2．女性骨盆的特点盆腔浅而宽，呈圆筒形，入口出口均比男性骨盆大，耻骨联合短而宽，耻骨弓角度较大，骶岬突出较小，骶骨宽而短，弯度小，坐骨宽阔。 3．骨盆腔各个平面为便于了解分娩时胎儿通过骨盆腔（骨产道）的过程，可将骨盆分为四个主要的假想平面。 （1）人口平面（骨盆人口）即真假骨盆的交界面，形状近似圆形或横椭圆形，有四条径线：①入口前后径，又名真结合径，由耻骨联合上缘正中至骶岬上缘中点的连线，平均长11cm。②人口横径，为两侧髂耻线最大间径，平均为13．5cm。③入口斜径，左右各一，左斜径由左侧骶髂关节至右侧髂耻隆突的连线，右斜径由右侧骶髂关节至左侧髂耻隆突的连线，平均为12．75cm。 （2）骨盆最宽平面为骨盆最宽大的平面，前界为耻骨联合后面中点，后界为第2、3骶椎之间，两侧相当于髋臼中心，其前后径与横径的长度均为12：5cm左右。 （3）中骨盆平面为骨盆腔最狭窄的平面，前界为耻骨联合下缘，后界为第4、5骶椎之间，两侧为坐骨棘，其前后径长约11．5cm，横径即坐骨棘间径，长约10cm，两侧坐骨棘连线为产程中了解胎头下降的重要标志。 （4）出口平面实际上是由前后两个三角形平面所组成。前三角形的顶端是耻骨联合下缘，侧边是两侧耻骨的降支；后三角形的顶端是骶尾关节，侧边是两侧骶结节韧带，坐骨结节间径为共同的底边，也是骨盆出口的横径，平均为9cm。坐骨结节间径长者，耻骨弓的角度亦大。骨盆出口前后径是耻骨联合下缘至骶尾关节的距离，平均11．5cm。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的连线称骨盆出口前矢状径，长约6cm。从骶尾关节至坐骨结节间径中点的连线称后矢状径，长约9em，后矢状径在产科临床上甚为重要。 4．骨盆轴亦称产轴，为连接骨盆各个平面中心点的假想轴线，其上段向下向后，中段向下，下段向前向下，在分娩时，胎儿即沿此轴方向娩出。 （二）骨盆底 骨盆底由肌肉及筋膜所组成，封闭骨盆出口，为尿道、阴道及直肠所贯穿，有承托盆腔器官，使之保持正常位置的作用。分娩时如骨盆底组织受损伤，则盆底松弛，影响盆腔器官位置，可发生子宫脱垂。 骨盆底前面为耻骨联合，后面为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨上支及坐骨结节。骨盆底从外向内分为三层组织：浅层筋膜与肌肉，尿生殖隔，盆隔。