中医耳鼻咽喉口腔科学的兴盛时期.docxVIP

PAGE PAGE 1 中医耳鼻咽喉口腔科学的兴盛时期 这一时期主要是指明清时期（公元1368～1911年）。 一、病症认识的进步与喉科病症的分类 新病症的发现。明代沈之问《解围元薮》是麻风病专著，首论喉麻风；薛已《外科发挥》首次明确记载了鼻与咽喉梅毒；窦梦麟《疮疡经验全书》最早载有喉瘤、耳菌、耳痔等病症；龚居中《红炉点雪》载：“火病失音以水涸火炎，熏灼肺窍，金为火灼而损。由是而声嘎声嘶见焉。”这是关于喉结核的最早记述。清代自叶天士之后，认识了猩红热（烂喉痧）、白喉，并认识到有传染性。 用辨证的观点揭示耳鼻咽喉口腔科病症（证）的病因病机，是明清时代识病的特点。如薛己《外科枢要》说：“耳疮属手少阳三焦经，或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等因。”李梴《医学入门》卷四说：“新聋多热，少阳阳明火多故也旧聋多虚，肾常不足故也。”又说：“鼻塞须知问新久”，并指出其风寒、伏火、痰热等因证。张介宾《景岳全书》卷二十七对耳聋提出了火闭、气闭、邪闭、窍闭、虚闭的病机认识；对喉痹提出了火证喉痹、阴虚喉痹、格阳喉痹、阳虚喉痹、瘟毒喉痹的病机认识。《咽喉经验秘传》亦认为，喉痹有表寒、表寒里热、里实热、血热壅滞、虚火上炎等因机证治的不同。 二、治疗学的进步与辨证论治的广泛应用 针灸方面，杨继洲《针灸大成》对耳鼻咽喉病症（证）的针灸疗法进行了认真总结，由选穴较多减少为每症（证）3～4穴。手术治疗方面，王肯堂《证治准绳·疡医》记载了耳廓再植和割喉患者的分层缝合术，并认为“软喉断，不可治。”陈实功则为十多名刎颈患者进行了手术缝合，首创了鼻息肉摘除手术。导引方面，曹士衍《保生秘要》对耳鼻咽喉口腔疾病的导引法搜集甚多。《景岳全书》介绍了自行鼓膜按摩法。药物方面，李时珍《本草纲目》载药1892种，其中注明可用以治耳鼻咽喉疾病者近900种，该书载有口腔病症（证）200余种，载有揩、掺、噙漱、擦、咬等口腔外治法约20余种，其中不少方法仍为目前临床所常用。 明清时期治疗学进展的最大特点，就是在专科理论指导下的辨证论治得以广泛应用。如薛铠《保婴撮要》论述耳病时说：“耳者心肾之窍，肝胆之经也。心肾主内症，精血不足；肝胆主外症，风热有余。或聋聩，或虚鸣者，禀赋虚也。或胀痛，或脓痒者，邪气客也。禀赋不足，宜用六味地黄丸。肝经风热，宜用柴胡清肝散。若因血燥，用栀子清肝散；未应，佐以六味丸，间服九味芦荟丸。若因肾肝虚热，朝用六味丸，夕用芦荟丸。”另外，如《外科发挥》、《外科正宗》对咽喉病的论述，《景岳全书》对咽喉病、鼻渊脑漏的论述等，充分体现了辨证论的原则和方法。明代薛己《口齿类要》和清代吴谦《医宗金鉴》对耳鼻咽喉口齿唇舌疾病的论述较多，至今仍有重要参考价值。 三、疫喉防治的研究与咽喉科专著的产生 清代，由于烂喉痧、白喉多次流行，因而咽喉科从业人员增多，积累了治疫喉的丰富经验，从而对疫喉病形成了比较完整的理论和治法。如郑梅涧《重楼玉钥》制订的养阴清肺汤，一直为后世治疗白喉所习用。这一时期除产生了大量的疫喉病专著外，也产生了大量的一般咽喉科专著，共约90余种。如《尤氏喉科秘书》、《喉科指掌》、《重楼玉钥》、《时疫咽喉经验良方》等均是代表作。 此外，明清时代的医事教育仍承袭元代，有口齿科、咽喉科，耳鼻科内容归属于内、外科。清代将口齿科与咽喉科合并，但在民间的医疗实践中，咽喉科多已独立成科。