中西医：耳胀的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：耳胀的诊疗 耳胀是因外邪犯耳，耳窍经气痹塞所致，以耳内胀闷不适，耳鸣，听力下降，自声增强，或鼓室有积液等为主要表现的耳病。是儿童耳聋的重要原因。 本病相当于西医急性非化脓性中耳炎。以往亦称急性卡他性中耳炎、渗出性中耳炎。 古代文献对本病的确切论述不多。宋代《仁斋直指方》最早有：“耳胀痛，用虎耳草汁滴入耳内，痛即止。”近代《大众万病顾问》始立耳胀病名：“何谓耳胀，耳中作胀之病，是谓耳胀。”在病因与治疗方面，明代薛铠《保婴撮要》卷４说：“耳或胀痛，或脓痒者，邪气客也。”窦梦麟《疮疡经验全书》卷２说：“耳胀痛，用江鱼齿火煅为末，水调滴入耳内。”清代余景和《外证医案汇编》卷１载：“鲍宝山，肝气挟湿，右耳胀痛，以疏风胜湿治之。”“某，舌白，咳嗽，耳胀，口干，此烦热上郁，肺气不宣使然，当用辛凉，宜薄滋味。” [病因病理] １．风寒闭耳：外感风寒，肺失宣肃，邪阻耳窍。 ２．风热犯耳：外感风热或风寒化热，肺气不清，风热上壅，耳鼻清窍失利。 ３．少阳经气痞塞：外感风邪，内传少阳，经气痞塞，耳窍不利。 ４．痰浊聚耳：脾肺气虚，津液运行失常，湿浊停聚，上干清窍，耳窍失利。 西医认为，急性非化脓性中耳炎的病因未完全明了。目前主要认为其与咽鼓管功能障碍有关。如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、淋巴组织增生等可导致咽鼓管机械性阻塞，或上呼吸道感染引起咽鼓管炎症性阻塞，以及中耳气压伤等，从而使中耳腔形成负压，致中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室出现漏出液而形成本病。另外，中耳腔的低毒性感染，以及Ⅲ型变态反应亦可能与本病的形成有关。 [临床表现与诊断] １．病史：多有近期内上呼吸道感染、中耳气压伤、变态反应病史。属新病，病程多在３个月以内。属鼓室反复积液者，病程亦可超过３个月甚至半年以上。 ２．症状：①自觉耳内胀闷、闭塞感，听力减退，在打喷嚏、呵欠或擤涕后有片刻好转。②自声增强（即听自己的说话声很响而不清晰，但听外界的声音很低）。③耳鸣嗡嗡，若中耳积液者，同侧足跟蹬地时耳内有水响。④有时有耳痛。 ３．检查 ⑴鼓膜放射状充血，稍内陷，光锥改变；若有鼓室积液时，则耳膜多呈橘黄色，光锥消失，有积液线，在咽鼓管吹张后见鼓室有气泡。 ⑵鼓室积液时，穿刺可抽出淡黄色清液。 ⑶咽鼓管功能检查欠通畅。 ⑷听力检查多呈传导性聋，少数呈混合性聋。 ⑸有条件者，声阻抗检查为声顺值偏低，曲线为低峰负压B型或C型。 ⑹鼻腔或鼻咽部检查可见炎症存在；小儿患者，可能有腺样体肥大。 [鉴别诊断] １．耳闭：因耳胀反复发生或病程迁延而成，病程在３个月以上；耳内闭塞感，或有耳鸣、自声增强；听力呈传导性聋或混合性聋；耳膜内陷、增厚、混浊，光锥变形或消失，无积液线，但耳膜切开或穿刺可见有少量粘稠分泌物难抽出。 ２．暴聋：属新病，突然耳聋，听力呈感音神经性聋或呈混合性聋，耳膜正常、咽鼓管功能正常。 ３．鼻咽癌：鼻咽癌引起咽鼓管阻塞不通时，可导致患侧持续或反复性中耳积液，仔细或定期检查，在鼻咽部或咽鼓管咽口附近可见到肿瘤的异常体征。 [辨证论治] １．风寒闭耳证 主证：病初起，耳内胀闷闭塞感不适，耳鸣轰轰，自声增强，听力减退，伴周身不适，头痛、鼻塞、流清涕。检查见耳膜稍内陷，或有轻微充血，鼻粘膜肿胀。舌淡红，苔薄白，脉浮。 治法：疏风散寒，宣肺通耳。 方药：三拗汤[18]加葶苈子、白芷、石菖蒲。 备选方：荆防败毒散[193]。 ２．风热犯耳证 主证：病初起，耳内胀闷闭塞感不适，耳鸣轰轰，自声增强，听力减退，伴周身不适，咽痛，鼻塞，流涕。检查见耳膜内陷、充血，鼻腔及鼻咽部、口咽部粘膜轻度充血肿胀。口微干渴，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数。 治法：疏风宣肺，祛邪通耳。 方药：银翘散[279]加前胡。 加减：有鼓室积液征者，加车前子、木通利水湿。 ３．少阳经气痞塞证 主证：新病耳内胀闷闭塞感，耳鸣轰轰，自声增强，听力减退，伴心烦，口苦，咽微干。检查见耳膜轻度内陷，周边部轻度充血。舌质偏红，苔薄白黄，脉浮弦。 治法：和解少阳，通利耳窍。 方药：小柴胡汤[35]加香附、川芎、薄荷。 ４．痰浊聚耳证 主证：起病或长或短，耳内胀闷闭塞感不适，自声增强，听力减退。检查见耳膜呈橘黄色，有积液线如发丝，或见有气泡。穿刺可抽出淡黄色清液。舌质淡红胖，边有齿痕，苔薄，脉缓或细濡。 治法：除湿通耳。 方药：抗渗耳方[149]加减。 加减：舌淡、脉沉，或病程较长，反复难愈者，加淫羊藿、巴戟天之类温阳益肾。 备选方：五苓散[44]、参苓白术散[186]。 [西药治疗] １．口服氨苄青霉素或复方新诺明，或麦迪霉素，以预防感染。 ２．配合地塞米松口服。 [外治] １．滴鼻：1%麻黄碱生理盐水与二丙酸倍氯米松气雾剂交替滴（喷）鼻，每日3～4次，以保持咽鼓管引流通畅。 ２．滴耳：耳痛者用酚甘油滴耳(耳膜穿