中西医：黄耳伤寒的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：黄耳伤寒的诊疗 黄耳伤寒是因脓耳失治，邪毒入侵少阳所致，以致耳流黄脓，并见憎寒壮热，头痛，身疼，状若伤寒为主要表现的危重病。 本病相当于西医乙状窦血栓性静脉炎。 黄耳伤寒之名，最早见于明代孙一奎《赤水玄珠》：“凡耳中策策痛乾，皆是风入于肾之经也，不治流入肾，则卒然变恶寒发热，脊强背直，如痉之状，名曰黄耳伤寒。”所述病状类似于西医耳源性脑膜炎。解放后全国高等中医院校第四版教材《中医耳鼻喉科学》将黄耳伤寒定义为脓耳变症之颅内并发病的总称。 [病因病理] 多因脓耳失治，邪毒壅盛，入侵血府，正邪交争，少阳受邪，发为本病。 西医认为，本病主要是由于中耳乳突的化脓性病变，通过直接或间接感染，侵入乙状窦周围，形成乙状窦周围炎或乙状窦周围脓肿，此时因窦壁受累而引起乙状窦血栓性静脉炎，若病情进一步发展，可引起闭塞性血栓，也可引起乙状窦脓肿。若窦内带菌的栓子脱落，可随血流全身播散，引起远距离脏器的化脓性感染。 [临床表现与诊断] １．病史：有慢性化脓性中耳乳突炎急性发作或急性化脓性中耳乳突炎病史。 ２．全身症状：较典型者，先有寒战，继则高热，而后汗出身凉，面色淡白，症状反复发作如疟，每日一次或数次。发作时伴周身疼痛不适，或有恶心呕吐。小儿可呈持续高热。但由于抗生素的广泛应用，患者热型常不典型或发热时隐时现。 ３．局部症状：患侧耳深部疼痛，流黄脓或臭脓，完骨部水肿压痛（乳突导血管栓塞），头枕部、颈侧疼痛，胸锁乳突肌前缘深部有压痛、硬肿、条索感（颈静脉球或颈内静脉栓塞）。 ４．检查 ⑴血象：白细胞增多，达20×109/L以上，多形核白细胞占90%以上。病程长者有贫血，血色素降低，血沉增快。于寒战时采血作细菌培养，可为阳性。 ⑵眼底：病侧可能出现视神经乳头水肿。Crow试验，即压迫正常颈内静脉时，同侧眼底静脉应有扩张；在颈内静脉有闭塞性血栓者，压迫时眼底静脉无变化。 ⑶压颈测压试验（Tobey－Ayer试验）：腰椎穿刺时，先压迫健侧颈内静脉，脑脊液压力迅速上升很高，再压迫病侧颈内静脉，若脑脊液压力不升或微升高0.1～0.2Kpa（称Tobey-Ayer试验阳性），示乙状窦内有闭塞性血栓（但试验阴性者不能排除本病，因此时窦内血流路径可发生改变）。在病侧颈内静脉或乙状窦有闭塞性血栓时，压迫健侧颈内静脉，可引起颅内压急剧升高，有时可发生危险，应予注意。 [鉴别诊断] 应注意与疟疾、伤寒、肺炎、肾盂肾炎、脑脓肿等相鉴别。有时可与脑脓肿同时出现。 [辨证论治] 主证：寒热往来，发如疟状，寒战时周身疼痛不适，发热时口渴饮冷，蒸蒸汗出。并见耳内疼痛，流脓或臭，患侧头痛，完骨处肿胀压痛，颈侧疼痛，有硬肿条索感，伴心烦欲呕，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。 治法：清热解毒，活血祛瘀。 [方药]黄连解毒汤[269]加柴胡、石膏、知母、花粉、银花、败酱草、乳香、没药之类；大便秘结加生大黄、枳壳之类泻下通便；若汗出肢凉面白，倦怠乏力，加黄芪、当归益气补血。 [西医治疗] 1．抗感染：大剂量抗生素联合应用。氨苄青霉素1.5g，肌注，每天３～４次，或加入５％葡萄生理盐水250ml静脉滴注；甲硝唑100ml,静脉滴注，每天2次。 2．支持疗法：注意水电解质平衡、对症处理，小量多次输血。 3．手术治疗：尽早施行乳突凿开术以建立引流，探查乙状窦，彻底清除病灶。 [预防护理] １．按危重症护理，密切观察病情变化，做好详细记录。 ２．根据病情变化，及时对症处理。 ３．积极防治化脓性中耳炎。