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PAGE PAGE 1 中医耳鼻咽喉科护理概要 一．细察病情变化 耳鼻咽喉是机体不可分割的一部分，虽然诸官窍隐蔽曲折，病情复杂多变，但其病变发生发展，在官窍局部及全身必然有着相应的征象及反应。密切观察病情变化，善于发现各种病变转化及各种危象出现的征兆，对耳鼻咽喉疾病的诊断。治疗及危证的及时救治具有重要意义。如对脓耳，应注意发热，头痛，流脓，特别是神志的变化，若耳内流脓突然减少，并出现头痛剧增，高热，恶心呕吐，神昏谵语，往往提示已产生脓耳变症。又如对急性喉风的患者，注意观察其呼吸困难表现，准确判断呼吸困难程度，对指导临床救治至关重要。一些病证的出现及转化，常有较为明显的先兆，如脓耳初起，耳深部疼痛增剧，呈跳动或锥刺样疼痛，常为耳膜将穿孔之征。一些实证鼻衄患者，大衄前常有烦闷不可忍，自觉热气上冲头部等感觉。熟悉并随时了解这些征兆，可以为耳鼻咽喉疾病的预防、护理与及时治疗提供重要依据。 二．重视精神护理 个人的精神状况，对耳鼻咽喉病证的发生、发展与治疗都有着很大影响。不同的情志变化，可直接影响脏腑致其功能失调，导致或加重病情。精神护理，就是要设法解除病人的紧张、恐惧、忧虑、烦恼、忿怒等不良情志刺激，帮助病人树立战胜疾病的信心，以提高临床疗效。对一些七情为患的病证，精神护理尤为重要。如对耳鸣耳聋、眩晕病人，要劝其戒嗔怒，以免情志伤肝动火，加重病情；对鼻衄患者，应设法消除其恐惧心理，安定情绪，以配合医生治疗；对梅核气患者，更应耐心开导，消除顾虑，保持心情舒畅。精神护理是一项十分细致耐心的工作，要因人施护，根据病人的情况灵活掌握，细心开导。同时，医护人员本身应加强修养，在治疗中保持冷静、稳重，慎于言语，避免引起病人情绪波动。 三．注意生活起居 生活起居包括病人生活的环境，衣着寒暖、生活习惯、劳逸调节等。病室应空气流通，温度、湿度适宜，夏天室内过热过湿，可开门窗通风降温除湿；秋季空气干燥，可洒水增加湿度。眩晕患者的卧室尤应保持安静，光线暗淡。病人应衣着适宜，起居有常。一般耳鼻咽喉病证患者应适当锻炼，动静结合，而不宜久卧于床。正如《喉科金钥》卷３谓：“热证喉病 坐卧宜如何?曰：宜扶掖于宽敞堂室行动，以畅气机，卧则气逆而重耳。”故可配合打太极拳、气功等体育锻炼。但眩晕发作期间，病人应绝对卧床休息；喉风患者亦应卧床或取半卧位休息，尽量减少活动，以免加重呼吸困难。 四．搞好饮食调理 饮食是维持人体生命活动的物质基础。“咽喉者，水谷之道”，饮食调理对耳鼻咽喉病证的发生、发展及转归更有着直接的影响。一般来说，耳鼻咽喉病证属实者，饮食宜清淡；属虚者，饮食宜多样化，以促进病者食欲，并使饮食富于营养，以促进病体康复。病中尤应注意饮食有节，过饥则机体气血得不到足够补充；过饱则会损伤脾胃，使营血不和。食物的软硬、冷热亦须适宜，这一点对咽喉病者而言尤为重要，过硬过热的食物均可对咽喉造成直接损害，故咽喉病应以流食、半流食为主。此外，尚应根据病证的不同决定饮食宜忌，如寒证忌生冷、瓜果等凉性食物，宜食温性。热性食物如羊肉、龟肉、胡桃之类；热证忌辛辣香燥、醇酒炙煿等热性食物，宜食凉性汁液丰富的食物，如西瓜、绿豆汁、乌梅、黄瓜、苦瓜、竹蔗、荸荠等；阳虚证忌寒凉类食物，宜食温补之品如羊肉、狗肉、雀肉等；阴虚证忌温热类食物，宜食清淡滋养一类食物如百合、淡菜、甲鱼、黑白木耳等；实证忌食温热、辛辣、甜腻、补益类食物，以免助湿、生痰化火。据病而言，如旋耳疮。鼻疳忌鱼虾腥浊之品；脓耳。鼻鼽者宜少食牛奶、蛋类、豆类制品及其它发物(如鱼虾、海味、芋头、竹笋等)，因有些病人对此类食物敏感，每逢进食这些食物后即引起病变发作或加剧；眩晕发作期间，宜尽量少饮茶水，饮食宜淡；《咽喉经验秘传》引尤存隐云：“凡喉症不可吃寒凉物，更忌醋、酒、姜、椒、鱼腥、油腻毒物。”故对咽喉病证来说，烟、酒、姜、蒜、葱、胡椒、辣椒、油炸炙烤、味厚腻滞之品，均在当忌之例；而宜食青果、乌梅、苦瓜等具有清利咽喉功用的食品。需要注意的是，饮食宜忌仅是相对病证而言，过分的忌口，饮食偏废偏嗜，使机体得不到充分的营养供应，对疾病的调治也是有弊而无利的。 五．熟悉外治操作 外治法在耳鼻咽喉病证治疗中应用广泛，故应熟悉其操作技术及应用范围。耳鼻咽喉窍道曲折狭小，施行外治时应做到手法轻柔、准确，以免加重病人痛苦。耳鼻咽喉进行吹药时，应使药粉撒布均匀，不应过多过厚。耳鼻部吹药前应清洁外耳道或鼻窍，去除耳脓、涕液或残留药物，以利药末直达患处发挥疗效；咽喉吹药时用力不能过猛，吹管应斜对喉底，以免引起病人呛咳和不适感觉。有脓耳史及耳膜穿孔者，不宜施用耳道冲洗，以免水液进入中耳引起病变。进行咽鼓管吹张时，用力不可过猛，免致鼓膜破裂，置入导管时动作要轻柔，防止受检者因咳嗽、吞咽等造成咽鼓管咽口的损伤；鼻腔有涕液时应清除后再进行吹张。滴耳时