中医耳鼻咽喉科学的兴盛时期.docxVIP

PAGE PAGE 1 中医耳鼻咽喉科学的兴盛时期 明清时代（公元1368～1911年），其中在明代的手工业、商业有较大发展，对外贸易开放，以及清代初、中期的经济繁荣，为中医学的发展提供了良好的经济基础。鸦片战争以后，帝国主义打破了一度闭关自守的中国大门，随之而来的帝国主义文化侵略，西洋医学对中医学的发展趋向产生了一定的影响。总的来看，明清时代的医学从各个方面都有较大的发展，其发展的总趋势则是在宋金元医学理论发展的基础上，通过广泛的实践并加以综合，从而使医学理论与临床实践紧密地结合起来，对耳鼻咽喉科的发展也产生了巨大影响。这一时期的耳鼻咽喉科发展，主要表现为两大特点，一是先代提出的耳鼻咽喉科学术观点或理论得到验证，从而使理论与实践、辨证与治疗紧密地结合起来，辨证论治原则在耳鼻咽喉科临床治疗中占主导地位；二是咽喉科得到全面发展，专业队伍壮大，成为独树一帜，自成体系的专科。 一、发展的一般概况 明清时代的医事教育仍承袭元代，有口齿科、咽喉科，耳鼻科内容归属于内、外科。清代将口齿科与咽喉科合并，但在民间的医疗实践中，咽喉科多已独立成科，且从业人数不断增多。这一时期对耳鼻咽喉病证认识更为丰富、深刻，出现了许多新的病证名，疾病的分类也更为琐细。由于学术理论的成熟，辨证论治得到广泛应用，内外治法丰富。专科的迅速发展，促进了耳鼻咽喉科专著的大量产生，特别是咽喉科专著，在清代中后期如雨后春笋，层出不穷。 ㈠病证认识的进步与喉科病证的分类 明清时代耳鼻咽喉科的病证认识进步主要表现在三个方面。 其一，耳鼻咽喉科新病证的发现不断增多。明代沈之问《解围元薮》是麻风病专著，首论喉麻风；薛已《外科发挥》首次明确记载了鼻与咽喉梅毒；窦梦麟《疮疡经验全书》最早载有喉瘤、耳菌、耳痔等病证；龚居中《红炉点雪》载：“火病失音以水涸火炎，熏灼肺窍，金为火灼而损。由是而声嘎声嘶见焉。”这是关于喉结核的最早记述。清代自叶天士之后，认识了猩红热（烂喉痧）、白喉，并认识到其传染性。自18世纪上叶后，由于传染病的增多，迫使喉科从业人员队伍扩大，使喉科临床实践大增，加之师承不同及个人观察不同，咽喉科病证名越来越多。据初步统计，清代的咽喉科病证名不下300余种。 其二，用辨证的观点提示耳鼻咽喉科病证的病因病机，是明代识病的特点。明代以前，对疾病病因病机的认识，往往比较单纯、笼统，而且多以《内经》、巢氏《诸病源候论》为主要依据，有新见解者为数不多。如元代罗谦甫《卫生宝鉴》论聤耳、耳内疮等，均照搬巢氏论述，指为足少阴肾经之病。而明代以来，往往能同时提出某一病证可能存在的不同病因病机或证候，从而有一个比较全面、正确的认识。在耳病方面，如薛己《外科枢要》说：“耳疮属手少阳三焦经，或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等因。”李梴《医学入门》卷４说：“新聋多热，少阳阳明火多故也旧聋多虚，肾常不足故也。”张景岳《景岳全书》卷27说：“耳聋证诸家所论虽悉，然以余之见，大都其证有五，曰火闭，曰气闭，曰邪闭，曰窍闭，曰虚闭。”并逐一详述五闭之因机。在鼻病方面，如《医学入门》说：“鼻塞须知问新久”，并逐一指出其风寒、伏火、痰热等因证。费伯雄《医醇賸义》说：“脑漏者致病有三，曰风也、火也、寒也。”比明以前专主乎胆移热于脑的认识为全面。咽喉病方面，如《景岳全书》说：“喉痹所属诸经，凡少阳、阳明、厥阴、少阴皆有此证，具例于前。但其中虚实各有不同。盖少阳、厥阴为风木之脏，固多热证；而阳明为水谷之海，而胃气直透咽喉，故又惟阳明之火最盛。欲辨此者，但察其以情志郁怒冲起者，多属少阳厥阴；以口腹甘肥辛热太过而起者，多属阳明。凡患此者，宜以实火论治。至若少阴之候，则非此之比。盖少阴之脉络于横骨，终于会厌，系于舌本。凡阴火逆于上，多为喉痹。但少阴之火有虚有实，不得类从火断。若果因实火者，自有火证火脉，亦易知也。若因酒色过度，以致真阴亏损者，此肾中之虚火证也，非壮水不可。又有火虚于下，而格阳于上，此无根之火，即肾中之真寒证也，非温补命门不可。”清代程永培校注《咽喉经验秘传》亦认为，喉痹有表寒、表寒里热、里实热、血热壅滞、虚火上炎等因机证治的不同。 其三，对咽喉病证的分类。明清时期对咽喉病证的分类比较细致。一方面，根据病位、病因病机及表现的不同，而取用不同的病证名。此种分类方法从《内经》即已开始，对于丰富喉科病证学起了一定作用，但在清代以后似乎走向反面。如《咽喉秘集》分24症，《重楼玉钥》分36症，《咽喉秘决》亦分36症而名目不同，《喉科指掌》分72症，《喉科经验紫珍集》亦分72症而名目有不同。这些病证名大多存在芜杂、离题、凌乱，甚至庸俗的弊端而不足取。另一方面，也根据同一病种或同一类病证之病因病机与临床证候的差别，而取用不同病证名，反映了病证认识和辨证论治的进步。如《景岳全书》将喉痹分为火证喉痹、