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PAGE PAGE 1 中西医：鼻疮的诊疗 鼻疮是因外感风热邪毒侵袭或阴虚血燥所致，以鼻前庭皮肤弥漫性红肿疼痛，或干痒、结痂为主要症状的鼻病。有急慢性之分，可经久不愈或反复发作。 本病相当于西医鼻前庭炎。 鼻疮之名始见于《养生方．导引法》。《诸病源候论》卷９称“鼻生疮”，并最早论述其病因病机，认为属肺热。清代《医宗金鉴．外科心法要决》谓：“鼻疮肺热生鼻中，燥干如火微疼痛，内服黄芩外定痛，燥干黄连膏润灵”。 [病因病理] １．风热犯鼻：多因鼻涕浸渍鼻孔，或空气多粉尘，或挖鼻伤损鼻窍肌肤，邪毒引动肺经蕴热上攻而然。 ２．血燥鼻窍失养：余邪久滞鼻窍，内耗阴血，外损肌肤，以致阴虚血燥，肌肤失养，迁延成慢性。 西医认为本病是鼻前庭皮肤的弥漫性感染性炎症，可分为急性与慢性。其病因主要有急、慢性鼻炎、鼻窦炎或鼻腔异物引起的鼻分泌物刺激，以及长期粉尘刺激，或挖鼻引起继发性感染所致。 [临床表现与诊断] ㈠急性鼻疮 １．起病较急，多有伤风鼻塞或鼻分泌物刺激病史。 ２．鼻前庭灼热，疼痛，擤涕时加重。 ３．检查见鼻前庭皮肤弥漫性红肿、皲裂，鼻毛多有脓痂粘附。 ㈡慢性鼻疮 １．有急性鼻疮病史，病情反复，病程在３个月以上。 ２．鼻前庭作痒、灼热、干燥与异物感。 ３．检查见鼻毛脱落稀少，局部皮肤增厚，甚至结痂或皲裂，揭除痂皮后可引起小出血。 [鉴别诊断] 应与鼻疳鉴别。后者一般是面部或全身湿疹的局部表现，小儿多见，病因与变态反应有关。 [辨证论治] １．风热犯鼻证 主证：鼻前部灼热疼痛，触之痛重。检查见鼻前庭及其与上唇交界处皮肤有弥漫性红肿或皲裂，鼻毛上覆有脓痂；或局部轻度糜烂，溢少许脂水。或伴鼻塞流涕、鼻息灼热，口干，舌质偏红，苔薄黄，脉浮数等肺经风热证。 治法：疏风清热。 方药：黄芩汤[264]去麦冬，加银花。 备选方：银翘散[279]、泻白散[183]加减。 ２．血燥鼻窍失养证 主证：鼻孔处作痒作痛，灼热干燥，异物感。检查见患处皮肤干燥、粗糙、皲裂，或有结痂，鼻毛脱落，清除痂皮后可见潮红，微有出血。或有口干咽燥，舌质红，少苔，脉细数等阴血亏虚证。 治法：滋阴养血润燥。 方药：四物消风饮[89]加减。 备选方：地黄饮[116]。 [西药治疗] 必要时口服抗生素或磺胺药。 [外治] 1．局部疼痛者，用内服药再煎取汁，湿热敷患处；或以生地汁或麻油调辰砂定痛散[143]、六神丸[60]、紫金锭[318]之类涂敷患处。 2．局部干燥皲裂者，用黄连膏[271]、玉露膏[70]外搽；有干痂者，可用３％双氧水清除痂皮后，再涂１～２％黄降汞软膏或抗生素软膏，每日３次。 3．皮肤有皲裂或糜烂者，可于局部涂１０％硝酸银，再涂上述药膏；有渗出者，可涂5%氧化锌软膏，每日２～３次。 [其他治疗] 1．针灸治疗 ⑴急性鼻疮针灸治疗参鼻疔。 ⑵慢性鼻疮体针法取迎香、三阴交、足三里、风池。补法，每日１次；耳针法取鼻、肺、脾、胃、下屏间。每日１次，或埋针，或用王不留行贴压。 2．理疗：急性期，局部用红外线、氦氖激光照射。 3．单方、验方：防风白芷苦参皂角刺各10g乳香没药各6g黄芩12g蒲公英20g生苡米30g生甘草12g水煎服，日１剂。 [预防护理] 同鼻疔。