中西医：不闻香臭的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：不闻香臭的诊疗 不闻香臭是因邪滞鼻窍或脏腑亏虚，鼻失所养而致，以不同程度的嗅觉减退，或伴有鼻塞不利为主要表现的鼻病。 本病相当于西医末梢感受性嗅觉减退和失嗅。 历代文献对不闻香臭常与鼻塞相提并论。一般认为与肺脾心的失调关系密切。如《中藏经》卷上认为属肺风。《诸病源候论》卷２９“鼻瓮候”说：“若风冷伤于脏腑，而邪气乘于太阴之经，其气蕴积于鼻，则津液壅塞，鼻气不宣调，故不知香臭而为鼻瓮也。”《东垣试效方》卷５认为，肺脾虚，清阳不升，邪害空窍，故鼻不利而不闻香臭；又说：“心主五臭因胃气失守，寒邪客于面，鼻亦受之，心不能为用而不闻香臭。”明代以后，如《明医杂著》、《医学入门》等，有认为属郁火干于清道，致鼻窒不闻香臭。 [病因病理] １．郁热熏鼻：肺胃素有蕴热，气血瘀滞，鼻窍失利而不闻香臭。 ２．气虚邪滞鼻窍：脾肺气虚，清阳不升，浊阴上干，鼻窍失利而不闻香臭。 ３．血虚鼻窍失养：心主嗅，又主血脉，心脾两虚，气血不足，鼻窍失养，功能失司而不闻香臭。 西医认为末梢感受性嗅觉减退和失嗅，是由于嗅粘膜、嗅神经及其末梢的病变或受病变的侵犯不能感受嗅素（具有气味的微粒），如萎缩性鼻炎、病毒感染、化学损伤（如腐蚀药、表面麻醉剂、甲醛、吸烟等）、中毒性神经炎、鼻顶部外伤、肿瘤及老年性退变等，均可导致末梢感受性嗅觉减退和失嗅。 [临床表现与诊断] １．病史：可有萎缩性鼻炎、伤风感冒、化学损伤、鼻顶部外伤等病史。 ２．嗅觉不同程度的减退或完全丧失。 ３．鼻腔通畅或伴有轻微的鼻塞，但鼻塞解除后，嗅觉无好转或仅微有好转。 ４．简易嗅觉检查法可查出嗅觉的有无；定量嗅觉检查可检测患者的嗅阈。对强烈刺激气味有嗅觉同一反应。 [鉴别诊断] １．阻塞性呼吸性嗅觉减退和失嗅：嗅觉障碍因于鼻塞，鼻腔通畅后，则嗅觉能恢复正常，可见于各种鼻堵塞性病变。 ２．中枢性感受性嗅觉减退和丧失：多见于颅脑损伤、基底脑膜炎、脑炎、额叶脓肿与肿瘤、垂体肿瘤、脑血管疾病等患者。有中枢病变的症状和体征，鼻腔检查正常，无嗅觉同一反应。 [辨证论治] １．郁热熏鼻证 主证：嗅觉减退或丧失，或伴有鼻塞，鼻粘膜暗红。口微干，大便结，小便黄，舌质红胖，苔微黄，脉弦缓有力。 治法：清肺胃热，活血通窍。 主药：加味升麻葛根汤[107]加辛夷、郁金。 ２．气虚邪滞鼻窍证 主证：嗅觉减退或丧失，或伴鼻塞不利，鼻粘膜色淡。并见面色不华，倦怠乏力，纳差，舌质淡胖，苔薄白，脉细缓。 治法：补中益气，升清降浊。 方药：补中益气汤[154]加辛夷、石菖蒲。 ３．血虚鼻窍失养证 主证：嗅觉减退或丧失，并见面色不华，倦怠乏力，多梦，时有心悸怔忡，舌质淡或有瘀点，脉细涩。 治法：补益心脾，通窍聪鼻。 方药：归脾汤[91]加石菖蒲、穿山甲。 备选方：柏子养心汤（丸）[197]. [外治] 1、超声雾化：药用复方丹参注射液，每次20min，经鼻吸入。每日１次，15次为１疗程。 2、塞鼻：穿山甲10g辛夷6g冰片0.5g研末，加入凡士林配成20%药膏，再以适当大小纱条若干搅入膏中，取纱条塞于鼻腔顶部，每次保留１h以上，每日１次，15次为一疗程。 [其他治疗] 1．针灸治疗 ⑴体针法：肺胃郁热熏鼻证取印堂、迎香、肺俞、第六、七颈椎旁开五分处。平补平泻法；或攒竹透印堂，针感从局部向额顶扩散，迎香透鼻通，使针感向鼻根传导，平补平泻法，运针２min，并刺百会、上星、合谷，留针15min；气、血虚证取印堂、迎香、足三里、三阴交。平补平泻法，每天１次。 ⑵水针法：取六、七颈椎旁开五分处、肺俞、迎香。药用维生素B1、B12、ATP、川芎嗪、丹参注射液、清开灵注射液之类，加2％利多卡因少许，每次注入0.5～1ml，隔日１次，７次为１疗程。 ⑶耳针法：取内鼻、皮质下、脑干、肺、心、肾、内分泌，埋针，或用王不留行贴压。 2．单方、验方：白花蛇6条穿山甲30g研细末，每服１g，每天２次，同时配服六味地黄丸[59]，15天为1疗程，连续2～4个疗程。 [预防护理] １．戒烟、酒。 ２．改善生活与工作环境，加强个人防护，避免长期高温、多灰尘、潮湿、有毒的空气吸入。 ３．积极防治鼻病。