中西医：耳鼻咽喉梅毒的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：耳鼻咽喉梅毒的诊疗 梅毒在鼻部的表现，称梅毒鼻疳，即西医鼻梅毒；在咽喉部的表现，称梅毒喉疳，即咽梅毒、喉梅毒；亦可侵犯内耳，引起感音神经性聋，但在古代中医无明确的相应认识。本节主要介绍梅毒鼻疳和梅毒喉疳。 梅毒在古代又称杨梅疮、霉疮、广疮、棉花疮。据古医籍所载，自明代传入我国，如李时珍《本草纲目》说：“杨梅疮古方不载，亦无病者，近时起于岭表，传及四方。”其侵袭人体历代认为有精化、气化、胎中染毒等途径，如与梅毒患者性交，毒气可乘肝肾之虚侵入于里，谓之精化(接触)传染；与病人接吻、同厕、同盥洗、同寝等，毒气从外入内，犯及脾肺，谓之气化(间接)传染，如《类证治裁》所云：“气化者，近生梅疮之人，闻其气，食其余，登厕感其毒，则脾肺受之，故先从上部始。精化者，由交媾不洁，火毒里袭，故先从下部见。”梅毒喉疳在古代又有“霉疮喉癣”、“杨梅喉癣”、“过桥疳”、“杨梅结毒喉疳”、“天白蚁”等名。清·赵廉《医门补要》称“梅毒喉疳”，谓“凡男妇脏腑内蕴结毒，周身虽未出现疮点，及小孩胎中受遗毒，勿发喉痛，不甚赤肿，帝丁四周便烂，几处白腐深孔，病人自味不知，医者须间其染梅毒否，得其病根，始治有效。” [病因病理] 交媾不洁及与梅毒患者接触，直接或间接感受杨梅毒气，或小儿因胎中染毒，杨梅毒气蕴于体内，上犯耳鼻咽喉而然。病理类型有热毒熏蒸与结毒久滞之分。 西医认为，梅毒是由梅毒螺旋体引起的慢性传染病。主要通过性交或经接吻、共用器物、损伤的皮肤或粘膜、输血、喂奶等传染，亦可经胎盘由孕妇传染给胎儿，则称先天性梅毒。梅毒分为三期，其中一期梅毒主要引起下疳，侵犯鼻或咽部者罕见；二期梅毒可以侵犯耳鼻咽喉；三期梅毒容易侵犯鼻、咽、喉和内耳，产生梅毒性鼻疳、喉疳及感音神经性聋等症，临床较常见。 [临床表现与诊断] １．病史：多有冶游史、性病史，或梅毒病史。 ２．局部表现 ⑴梅毒鼻疳：二期梅毒鼻疳者，多见前孔皮肤斑疹暗红，或斑疹呈溃疡改变，有时可见鼻中隔或鼻腔粘膜有扁平疣样隆起，鼻塞与粘膜充血等症。三期梅毒鼻疳，主要为鼻腔及外鼻等处梅毒瘤性浸润，呈结节样改变如橡皮，边缘不清，渐发生溃疡坏死，以致鼻梁下塌，鼻翼萎陷，分泌物及鼻息恶臭等。 ⑵梅毒喉疳：二期梅毒常可见咽痛不适，声音嘶哑等。喉关各处出现红斑红点，尤以软腭多见，继则向周围扩散，并出现微微突起之灰白或蓝白圆斑，全身可有脊核。三期梅毒可见咽、喉部广泛腐烂恶臭，甚则软腭、悬壅垂腐蚀脱落，硬腭穿孔，语呈鼻音，进食向鼻孔反流，吞咽困难，声嘶等。 ３．实验室检查：血清康华氏反应多为阳性，分泌物中可找到梅毒螺旋体。 [鉴别诊断] 参鼻部麻风。 [辨证论治] １．热毒熏蒸清窍证 主证：多为二期梅毒，鼻塞、咽痛，或有声嘶，检查可见鼻部、咽部及身体其他部位皮肤有斑疹，伴发热，头痛，或有颌下淋巴结肿痛，小便黄，大便干结，舌红，苔黄，脉数。 治法：清热除湿，凉血解毒。 方药：归灵汤[90]加减。 ２．结毒久滞清窍证 主证：多为三期梅毒，鼻塞，咽痛，声嘶，鼻部或咽喉结节、溃疡、坏死，甚则鼻柱及鼻翼塌陷，硬腭、软腭、悬壅垂等处穿孔，鼻息及分泌物恶臭。 治则：解毒祛腐。 方药：土茯苓、辛夷送服五宝散[42]。以土茯苓500g、辛夷9g，煎两次共取汁1000ml，分５次，每次送服五宝散0.3g。 [西药治疗] 1、驱梅疗法：以青霉素治疗为主。如青霉素过敏，可用红霉素、氯霉素、金霉素、四环素之类，或用砷铋剂联合等治疗。 2、补充维生素。 [外治] 1、保持口腔清洁，用双氧水或漱口方[346]漱口。 2、清洁创面，梅毒鼻疳者，可行鼻腔冲洗法，以除去痂皮。 3、局部吹药：梅毒鼻疳者，可用可用鹅黄散[323]掺患处，脓尽可掺生肌散[94]收口。梅毒喉疳初起未腐烂时，可吹冰硼散或[132]冰麝散[133]；腐烂者，可吹珠黄散[225]或结毒灵药[223]加入人中白以化毒祛腐。 4、涂药：咽部溃疡可用20%硝酸银烧灼以促进愈合。 5、手术：适用于鼻部有坏死腐骨、鼻孔闭锁、咽部瘢痕形成者。 [单方、验方] 金蟾脱甲酒：醇酒1500g大蛤膜1个土茯苓150g上药浸酒内，瓶口封严，重汤煮，二柱香时取出。待次日饮之，以醉为度，无论冬夏，盖暧，出汗为效，余存之酒，次日随量饮之，酒尽为度。服酒后七日内，应避风，忌发物及房事。 [预防护理] 1.取缔娼妓，积极治疗梅毒患者，是预防梅毒的有效措施。 2.治疗期间，应经常清洗创面，保持局部清洁；忌房事及烟酒、海腥、牛、羊、鹅肉和煎炒炙煿等食物。