中西医：耳疮的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：耳疮的诊疗 耳疮是因外感风热之邪，引动肝胆郁热，热毒熏蒸耳窍，或血燥生风所致，以耳道皮肤弥漫性红肿、糜烂，或粗糙、增厚为主要表现的耳病。有急慢性之分，多见于夏季和气候湿热地域。 本病相当于西医弥漫性外耳道炎。 耳疮之名出自明．薛己《外科枢要》卷２：“耳疮属手少阳三焦经，或足厥阴肝经血虚风热，或肝经燥火风热，或肾经虚火等因。若发热焮痛，属少阳厥阴风热，用柴胡栀子散。若耳内痒痛，属前二经血虚，用当归川芎散。若寒热作痛，属肝经风热，用小柴胡汤加山栀、川芎。若内热口干，属肾经虚火，用加味地黄丸，如不应，用加减八味丸。余当随症治之。”在此之前，隋代巢氏《诸病源候论》卷29称为“耳生疮”，并论述其病因病机谓：“足少阴为肾之经，其气通于耳，其经虚，风热乘之，随脉入耳，与血气相搏，故耳生疮。”宋代严用和《严氏济生方．耳门》认为其病机与心气上逆有关：“心气不平，上逆于耳，亦致耳痛、耳痒、耳内生疮。” [病因病理] １．风热犯耳：因耳道不洁，邪毒侵袭，内应肝胆之经，外结耳道肌肤，气血壅滞，致生疮肿。 ２．肝胆湿热熏耳：素有肝胆郁热，复因外感邪毒袭耳，内外湿热之邪循经上蒸，或风热之邪不解，化热传里，兼夹湿邪蒸灼耳道，气血壅滞所致。 ３．血燥耳窍失养：急性耳疮治疗不彻底，反复发作，湿热之邪内耗阴血，外郁肌肤，血燥生风为患。 西医认为本病是外耳道皮肤和皮下组织的炎症，多由细菌感染所致，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。其发病诱因可能与水湿浸耳、耳道皮脂减少、外伤、耵聍缺乏、变态反应、药物刺激及全身性慢性疾病等有关。 [临床表现与诊断] ㈠急性弥漫性外耳道炎 １．病史：发病前多有脓耳、游泳、沐浴污水入耳病史。 ２．症状：耳内疼痛或轻或重，讲话、咀嚼、张口或牵拉耳郭、按压耳屏时耳痛加重；或伴耳内作痒。 ３．检查：外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，有少许粘脓性分泌物，病变可延及外耳道口，外耳道因肿胀而变狭窄；亦可延及鼓膜而见鼓膜充血。可伴耳前后皮肤红肿或淋巴结肿痛。 ㈡慢性弥漫性外耳道炎 １．病史：病程较长，在３个月以上，症状时轻时重。 ２．症状：耳内发痒不适，常有少许分泌物溢出。 ３．检查：外耳道狭窄，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂；病变可波及外耳道口；若波及耳膜可伴耳鸣、听力减退、光锥消失，耳膜标志不清，混浊增厚。 [辨证论治] １．风热犯耳证 主证：新病外耳道皮肤潮红肿胀，疼痛。舌质偏红，苔薄黄，脉浮弦数。 治法：祛风散热，消肿止痛。 方药：柴胡清肝汤[234]加减。 备选方：翘荷汤加减[331]。 ２．肝胆湿热熏耳证 主证：耳痛重，甚则牵引头脑，外耳道皮肤弥漫性红肿糜烂，甚则延及耳道口红肿，耳周臖核肿痛。伴口渴，口苦、咽干，急躁易怒，舌质红胖，苔黄腻，脉濡数或滑数。 治法：清利肝胆，燥湿解毒。 方药：龙胆泻肝汤[77]加减。 加减：耳痛重者，加乳香、没药、皂角刺以活血消肿止痛；红肿甚者，加银花、蒲公英之类清热解毒；大便秘结加大黄泻火通便。 备选方：肝火盛者，栀子清肝汤[196]加减。 ３．血燥耳窍失养证 主证：病程较长，耳内痒痛，或有耳鸣、听力减退，外耳道皮肤粗糙、增厚，轻度糜烂、结痂，外耳道狭窄。伴口咽干燥，虚烦少寐，舌质红干，少苔，脉细数。 治法：滋肝养血，祛风止痒。 方药：清肝汤[290]加减。 加减：加地肤子、白鲜皮、白蒺藜祛风止痒；便秘加何首乌、火麻仁之类润肠通便。 [西药治疗] 1、酌情口服抗生素或磺胺药。 2、耳痛重者给予镇静、止痛剂。 [外治] 1、清洁外耳道：用双氧水或淡白醋清洁或擦净耳道分泌物和脱屑，再滴抗生素滴耳液（如复方新霉素、泰利必妥、多粘菌素等），或施以其他局部治疗。 2、吹耳：耳道潮湿者，用氯冰散[333]或青黛散[165]吹耳，每日1～2次。 3、药膏外敷：耳道肌肤粗糙者，用黄连膏[271]外涂患处，每日１次。 [针灸治疗] 1．放血法：急性耳疮，刺同侧耳垂出血10滴，每日1次；或刺少商、商阳出血，每日１次。 2．体针法：风热犯耳证取听会、耳门、翳风、外关、合谷，泻法；肝胆湿热熏耳证取听会、率谷、翳风（患侧）、阳陵泉、行间（双侧），泻法；血燥耳窍失养证取足三里、血海、太溪、翳风，补法，每日１次。 3．耳针法：神门、屏间、肝、心、肺，针刺，每日１次。或用王不留行贴压，３天１次。 [预防护理] １．注意保持耳道清洁、干燥。 ２．勿用脏物挖耳，勿自行挖耳。 ３．反复发作或慢性者，宜注意增强体质，改善营养。