中西医：肝郁失音的诊疗.docxVIP

PAGE PAGE 1 中西医：肝郁失音的诊疗 因七情气郁所致，以感受情志刺激后突然言语无音，但哭、笑声音正常，伴情志忧郁等为主要表现的咽喉疾病。患者以青年女性居多。 本病相当于西医癔病性失音。 在古代文献中，肝郁失音属瘖、暴瘖等病证范畴。《景岳全书》卷28说：“凡五脏之病皆能为瘖，如以忧思积虑久而致瘖者心之病也；惊恐愤郁瘁然致瘖者，肝之病也。” [病因病理] １．肝气郁结：暴怒伤肝，或情志不舒，肝气郁结，气机不利，致喉窍开合不利为瘖。 ２．心虚肝郁：忧思、劳倦、阴血暗耗，心失所养，声户开合不利为瘖。 西医认为本病是癔病的喉部表现，是一种以癔病为病因的暂时性发声障碍，属发声功能性病变。主要因精神过分紧张或情绪剧烈波动所致。 [临床表现与诊断] １．病史：发病前多有精神过分紧张或精神受刺激病史。 ２．症状：突然发音障碍，轻者可低声讲话，重者失去声振动音而仅能耳语，很少完全无音，而在咳嗽、哭笑时声音正常。发声的能力可以骤然回复正常，也可突然复发。 ３．检查：喉镜检查可见声带形态、色泽正常，吸气时声带能外展，但在发“衣”音声带内收不能达到中线位，或在刚一靠拢的瞬间又复外展，致使声音不能。咳嗽或发笑时，可见声带能向中线靠拢。 [鉴别诊断] 注意排除器质性病变，后者能正常讲话，但声音呈嘶哑状，喉镜检查见声带色泽改变，边缘不齐，或有新生物，以及声带固定等器质性改变。 [辨证论治] １．肝气郁结证 主证：突然不语，并见精神抑郁，胸闷胁痛，腹胀嗳气，不思饮食，口苦咽干，脉弦。 治法：疏肝解郁，安神开窍。 方药：柴胡疏肝散[235]加远志、石菖蒲、酸枣仁。 ２．心虚肝郁证 主证：突然失音，并见精神恍惚，喜怒无常，多疑多虑，或少言寡欢。女性多见之，常在青壮年或更年期发病。舌苔薄白，脉弦细。 治法：养心安神，解郁开窍。 方药：甘麦大枣汤[73]加柏子仁、香附、远志、石菖蒲。 [西医治疗] 1．心理疗法：针对病因,耐心开导,消除顾虑,解除心理障碍. 2．暗示疗法：使患者建立对医生高度信任、对治愈疾病具有充分信心的基础上，对患者施加某些治疗。常用的暗示疗法有：①颈注射。用2ml注射用水，在颈前作皮下注射，一面注射，一面嘱病人大声读1、2、3、4等数字。并在注射前暗示病人，此为特效药物，大部份病人能在注射时立即见效。②针刺方法如下述。③在间接喉镜检查时鼓励发声，嘱病人咳嗽，或用力发“衣”声，此时如能发出声音，即抓住时机，嘱其数1、2、3、4等数字，常可恢复正常。 3．必要时予三环类抗抑郁药如多塞平等治疗。 [其他治疗] 1．针灸治疗 ⑴体针法：肝气郁结证取太冲、内关、阳陵泉、廉泉、天突，泻法，不愈，刺身柱；心虚肝郁证少海、通里、行间、廉泉、天突；或针刺心俞、神门、内关、廉泉；兼肾虚者加刺太溪。平补平泻，留针15～20min，每日１次，10次为１疗程。或选肝俞、心俞、神门、内关等穴，每次2～3穴，用平补平泻，留针15～20min;或针刺聚泉穴(舌背正中前2/3和后1/3交界处)向后斜刺；或在颈前任选一穴，或针刺廉泉穴，边捻针，边嘱发音，常能见效；强刺涌泉穴，使其剧痛而叫喊，其声即开。 ⑵耳针法：肝气郁结证取肝、脑、口、咽喉、胆；心虚肝郁证取心、肝、脾、口、脑。王不留行贴压，２天１次，5～10次为１疗程。 2．单方、验方：柴胡10g当归15g白芍20g枸杞子15g远志10g石菖蒲20g水煎，分2次服，日１剂。